英 孝 倪 诚

    (北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京，100029)

    基于古医籍医案考察的湿热体质的辨识与诊疗模式研究

    英孝倪诚

    (北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京，100029)

    目的：考察古医籍医案中湿热体质的辨识与诊疗模式，为现代临床湿热体质及其相关疾病的防治提供文献依据。方法：运用中医文献学方法及数据挖掘技术，对医案中体质、病名、证候、诊疗模式进行描述性统计。结果：1)在古医籍医案中，共发现有体质医案1 474则，湿热体质医案76则，占体质医案总数的5.15%；2)湿热体质医案中涉及疾病48种、证候6种；3)在诊疗模式统计中，以单纯辨体论治所占比例最大，为77.63%，其他为辨体结合辨病和(或)辨证论治者。结论：1)湿热体质医案在古医籍医案中占有一定比例，虽然时代背景和生活环境已发生变化，但对湿热体质的研究依然十分重要。2)证实湿热体质是痢疾、痹证、淋证等多种疾病“异病同治”的病理基础。3)湿热体质医案中存在多种诊疗模式，以辨体论治为主，也有结合辨病及辨证论治者。

    古医籍医案；体质辨识；湿热体质；诊疗模式

    中医临床历来多强调辨病、辨证论治，忽略辨体论治，这不仅局限了临床思维，也制约着中医疗效的提高。“辨体论治”[1-2]的提出以及“辨体-辨病-辨证”[3]诊疗模式的建立，为中医临床提供了多元化的诊疗思路，但如何落实辨体论治尚缺乏临床依据。

    中医医案是中医文献的重要组成部分，是医家临床经验的总结，通过研究中医医案，能更好的总结医家们的学术思想、诊疗经验[4]。本研究在预实验的前提下，按照自拟的准入、排除、判断标准，运用文献学和统计学方法，了解古医籍医案中体质类型分布情况，明确湿热体质与病证的关系，研究湿热体质的辨体论治运用思路，不仅能够突破辨证论治思维定势，也可以拓展临床思维空间，充实和丰富临床诊疗体系。

    1 资料

    在系统考察古代医案发展史与中医体质学发展史的基础上，主选《名医类案》《续名医类案》《二续名医类案》，兼选《伤寒九十论》《卫生宝鉴》《石山医案》《薛氏医案》《孙一奎医案》《临证指南医案》《三家合刻医案》《柳选四家医案》中的体质医案进行研究。

    2 方法

    2.1医案信息的采集医案按书名、医家、患者职业、患者性别、患者年龄、就诊过程、受邪类型、体质词、体质特征原文、体质特征转换文、体质类型、病名、证候、诊疗模式、方药应用、方名、剂型、用药时程、误治批注的格式建立access数据库 ......