李 双 张 昱 翁维良

    (中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    综述

    肾脏病的中医舌诊研究进展

    李双张昱翁维良

    (中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    舌诊在中医“四诊”中作为望诊内容之一，是诊断疾病必备的要领和珍贵的经验总结。舌象改变可以判断病情并指导用药，各科疾病中已经有相当活跃的研究。在肾脏病领域，舌象变化与肾病中医辨证分型，肾病临床分期、预后和不同病理类型以及肾病辨证用药3方面关系密切，同时研究成果也日渐丰富并成熟。中医舌诊能够为临床肾脏病的诊治和预防提供有力的帮助。

    肾脏病；中医舌诊；综述文献

    舌诊在中医“四诊”中作为望诊内容之一，是诊断疾病必备的要领和珍贵的经验总结，在辨证论治过程中占据着举足轻重的地位。在诊病过程中，舌质舌苔的改变能够帮助医者进一步明确患者的正气盛衰、邪气的性质、病位的表里和疾病的发展方向，并对辨证用药起指导作用。在肺病、脾胃肝胆病、心血管等一些内科疾病及外科、妇科、儿科疾病中，有关舌诊的探索越来越普遍，近几年间，舌诊研究在肾脏病范围内的成果也日渐丰富并成熟，现将该领域探索成果概括归纳如下。

    1 舌象变化与肾病中医辨证分型的关系

    王忆勤等[1]根据辨证将慢性肾功能不全患者分成4个证型，分别为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型，为了比较各组间的差别，其应用细胞化学和图像分析技术化验4个证型患者的舌上皮细胞相关指标。结果提示：1)舌淡或淡胖、苔薄白多为第一组患者的舌象；舌淡白、淡胖或暗而苔白滑或白厚腻多为第二组患者的舌象；舌红少苔或苔薄黄多为第3组患者的舌象；而第4组患者的舌象表现变化不一。2)与正常组对比，肝肾阴虚型患者舌上皮细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PDH)、琥珀酸脱氢酶(SDH)最低，其他各型均下降；糖原(PAS)含量在脾肾气虚型、脾肾阳虚型的表现为高于正常组，而在肝肾阴虚型的表现为低于正常组；然而酸性磷酸酶(ACP)在各型中经过比较无差别。进一步进行检验，4种不同分型及正常组的符合率依次为70.4%、75%、84.2%、63.4%及100%，表明以上参数可以作为客观指标对慢性肾功能不全4种证型患者进行舌诊辨证。沈祥立等[2]收集了61例肾病综合征患者，均排除继发因素，探讨此类患者舌象与辨证分型的关系。结果显示：患者以气虚型(48%)及阳虚型(23%)为主。

    舌象观察发现：1)舌形与舌色二者相比较，舌形更为重要。33例胖嫩舌中有10例表现为阳虚型，其中有2例表现为齿痕舌；有18例表现为气虚型 ......