马洪明 高兴慧 田金洲

    (北京中医药大学东直门医院,北京,100700)

    临证体会

    田金洲教授平肝清心安神法治疗阿尔茨海默病伴精神症状的临床经验

    马洪明高兴慧田金洲

    (北京中医药大学东直门医院,北京,100700)

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s Disease,AD)是老年期痴呆最常见的类型,临床表现以持续进行性智能衰退为特征。除了认知缺损和社会生活功能减退外,在绝大部分患者的病程中会出现精神行为症状。但发病机制不清,抗精神病药物的临床应用存在争议,治疗较为困难。中医药对于AD伴精神症状具有较好的临床疗效,文章对第五批全国名老中医田金洲教授以平肝清心安神法诊治AD伴精神症状的临床经验进行总结,介绍其经验方平肝清心安神方,并分享临床效案一则,以便学习提高,继承创新。

    阿尔茨海默病;精神症状;平肝清心安神方; @ 田金洲

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s Disease,AD)是老年期常见的神经系统变性病,是痴呆最主要的类型之一[1],临床表现以持续进行性智能衰退为特征。除了认知缺损和社会生活功能减退外,几乎所有患者在病程的某个阶段,特别是中晚期都会出现精神行为症状,称为痴呆的精神行为症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)。长期以来对BPSD的研究很少,直到近年才予以重视。1906年Alzheimer报道首例AD患者时曾描述患者除了认知损害,还表现有明显的幻觉、妄想、吵闹、攻击等精神症状[3]。国内研究称,AD患者在病程某个阶段精神行为症状的发生率为48.61%[2]。国外文献报道则高达70%～90%[6]。激越性症状是AD患者较常出现的症状,文献报道发生率为60%,在AD后期甚至高达85%[8]。临床研究报道的精神行为症状总发生率多为50%～90%,其中妄想30%～80%、幻觉30%～50%、抑郁30%～40%、行为异常30%～70%[4-6]。关于精神症状与智能损害之间的关系,通常认为痴呆越重,大脑损害越明显,精神症状也越突出。精神行为症状加重了患者的认知缺损和社会生活功能障碍,给家属和照料者带来许多心理痛苦,影响他们的生活质量,亦给社会增加了医疗和经济负担。

    现代医学认为BPSD发病机制尚不清楚。就AD而言,其病因复杂,目前已有Aβ沉积学说、氧化应激学说、炎性反应学说、Tau蛋白异常磷酸化学说等学说 ......