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《伤寒论》八纲辨证量化思维的方证解析(3)
http://www.100md.com 2017年1月1日 《世界中医药》 20171
     虚指正气不足,《伤寒论》中治疗虚证的典型为四逆辈,其代表方为四逆汤、通脉四逆汤及通脉四逆加猪胆汁汤,此3方反应了从阳虚、格阳于外到阳损及阴的动态演变过程。四逆汤为治疗肾阳虚衰,阴寒内盛而引起的自利、四肢厥逆。方用生附子温少阴以回阳,干姜温中以散寒,炙甘草和中补土以伏火;通脉四逆汤治疗在四逆汤的基础上而出现的身反不恶寒,面色赤,此为阴寒内盛,格阳于外,本方与四逆汤组方用药相同,同时加大附子、干姜的剂量,意在回阳救逆;通脉四逆加猪胆汁汤治疗吐下之后而出现的四肢拘急不解,此阳亡阴竭,故在通脉四逆汤的基础上加猪胆汁半合,在扶阳之中,加入沃阴增液之品,妙在以有情之物直补人之体液。此3方的“自利”“面色赤”“四肢拘急不解”为运用此3方的典型的症状性量化标准。

    虚实夹杂是指在疾病发展过程中的同一时期,正虚与邪实两方面的病理反映同时存在。仲景治疗虚实夹杂证候灵活多变,又有规律可循,处处体现着构思巧妙、细致入微的精神,同时还运用量化思维示人以法,使得临床应用对病证的“度”的把握更加精准。如《伤寒论》第66条“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。发汗后损伤脾气,或患者脾气素虚,因此脾运化水湿的功能低下出现湿留成痰,痰湿阻滞气机,壅滞不通,本证既有脾气不足虚证的表现,同时伴有痰湿阻滞气机实证的表现,属于虚实夹杂之证,但是单用补益则助湿生满之弊,单用消痰利气之品恐更伤脾气,其满难消,故仲景以健脾消满为治疗原则,攻补兼施。厚朴味苦性温善于下气行散消胀除满,生姜和半夏辛温,宣散通阳,行胃中滞气,降逆开结豁痰,与厚朴为伍,辛开苦降,温阳行气,加强了厚朴的行气消胀除满的作用,人参、甘草为理中之半,可健脾益气助化以消滞,但是攻与补孰轻孰重,仲景在方名和用量上进行量化规范,使得临床运用不致偏颇 ......
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