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旷惠桃教授治疗类风湿关节炎经验(2)
http://www.100md.com 2017年3月15日 《世界中医药》 20176
     3 善用经方,灵活化裁

    《金匮要略》首先提出了“风湿病”的病名,而有关风湿病的论述见于“湿病”“血痹”“历节病”“虚劳病”“肾着”“痰饮病”等篇中,其理、法、方、药对后世影响很大,一直有效地指导着临床,旷师常运用其理论指导临床辨证论治,临床获得良效,经验丰富。尫痹患者有关节冷痛,畏寒肢冷者,常用乌头汤、三附子汤、麻黄加术汤单方加减或联用时方,如加薏苡仁,取麻杏薏甘汤之意以加强除湿力量;伴汗出恶风,身重,小便不利者,合防己黄芪汤,祛风除湿而不伤正,益气固表而不恋邪,使風湿俱去;伴腰冷腹冷,大便稀溏者,取肾着病“腹重如带五千钱”,加用干姜苓术汤,温中健脾,散寒祛湿;寒湿侵入日久,有渐次化热之象,加薏苡仁、白芍、知母清热利湿养阴,含桂枝芍药知母汤之意;临床施治根据关节肿、痛、寒热等差异,灵活进行加减,加入祛风湿之品如羌活、威灵仙、伸筋草、桑枝、木瓜等,活血之品如桃仁、红花、鸡血藤、丹参等,虫蛇类药物如土鳖虫、全蝎、乌梢蛇、白僵蚕、蜈蚣、蕲蛇等。

    旷师常用经验方养血通痹汤是由《伤寒论》当归四逆汤加黄芪、威灵仙、川芎、熟地黄而成,本方养血通脉,温阳(经)散寒之力著,加黄芪,有黄芪桂枝五物汤益气温阳,通脉行痹之力;治疗类风湿关节炎伴四肢酸痛、乏力纳差者,常用《金匮·虚劳病篇》中小建中汤、黄芪建中汤温补脾胃,温建中阳,在此方基础上加用祛风湿、除痹痛药物,以祛邪同时温脾建中,邪去正安;伴虚劳腰痛,腰膝酸软者,旷师常用肾气丸、右归丸,在此基础上偏肾阳虚者 ......
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