4 后世泻心汤类方的衍化方演化规律探究及“方-证要素对应”应用

    4.1 后世泻心汤衍化方举偶

    4.1.1 李东垣《兰室秘藏》枳实消痞丸 本方为半夏泻心汤去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸[12]，是治疗脾虚气滞，寒热互结所致的心下痞满、纳呆倦怠、食少不化、苔腻微黄的方剂[13]。分析本方证候要素有气机不利、痰湿阻滞、表1 《伤寒论》五泻心汤及二类方“方-证要素对应”关系比较

    食积内停、胃热、脾寒、中气虚;对应的治法分别是宽中消满、祛湿化痰、消食和胃、苦降、辛开、补益脾胃。方中宽中消满要素为枳实、厚朴，宽中行气以除满，与气机不利证候要素对应;祛湿化痰要素为白术、茯苓、半夏，健脾燥湿化痰，与痰湿阻滞证候要素对应;消食和胃要素为麦芽，与食积内停证候要素对应;苦降要素为黄连，苦寒以清泻胃热;辛开要素为半夏、干姜;补益脾胃要素为人参、炙甘草。本方以气机不利证候要素为主，宽中消满方剂要素枳实、厚朴用量独重;黄连用量远大于干姜，可见热多寒少，以苦降要素为主。因本病内有痰湿，大枣滋腻，故去大枣。

    4.1.2 吴鞠通《温病条辨·卷二中焦篇》半夏泻心汤 去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方“阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之;呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之”[14]。此方呕而兼痞，是为热邪内陷，与饮搏结，湿热壅阻中焦，气机阻滞不通所致[15]。其证候要素为上热、水饮停留、气机不利、气逆。对应的治法为清热、散水气、行气消满、降逆下气。方中清热要素为黄连、黄芩，与上热证候要素相对;散水气要素为生姜，与水饮停留证候要素相对;行气消满要素为枳实 ......