3 讨论

    重症医学科重要的死亡原因之一为脓毒血症。其通常可以按程度分为脓毒血症、严重的脓毒症和脓毒症性休克。其中，脓毒症同时伴有多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)、组织灌注不良以及血压降低等可归为严重的脓毒血症。当严重脓毒症给予充分的补液治疗后，仍然有无法纠正的持续性低血压，即认为是脓毒症性休克，也是严重脓毒症的一种特殊类型。其病理生理基础是炎性反应细胞因子大量释放，从而产生炎性反应级联效应，亦可以称为炎性反应瀑布效应，进而导致全身炎性反应(SIRS)，以及MODS，甚至死亡[8]。脓毒血症性休克的疾病特点分为宏观循环特点(高排低阻)与微观循环特点(组织灌注不足)。宏观循环与微观循环不相适应，左心室输出的大量血液进入体循环(低循环)，随后回到右心室，右心室的血液经肺动脉进入肺部，引起肺血管剧烈扩张、静水压明显加剧、毛细血管严重渗出，从而影响组织血氧交换；此外，炎性因子大量释放，导致大量原本关闭的毛细血管开放，血管通透性增强，肺毛细血管内血氧循环加速，血氧交换的有效率大幅降低。针对此种情况提出，严重脓毒症和脓毒症性休克患者需要进行目标导向性治疗 ......