海桐皮汤外用对Colles骨折腕关节功能的影响(3)
标准X线前后位投照方法：患者肩关节外展，掌心向下水平放置，肘关节屈曲90°并与肩同高，前臂与腕关节处于旋转中立位。标准X线侧位投照方式：尺侧腕伸肌间沟与尺骨的尺侧面轮廓相吻合，同时掌骨与桡骨位于同一轴线处。标准的前后位及侧位X线可准确测量桡骨远端的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩情况(本研究使用DR型号为飞利浦DigitalDiagnost 3)。
175骨代谢指标
采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)对患者治疗前及治疗结束后Ca、P、ALP、BGP、OPG水平进行测定，操作过程严格按照说明书进行。
18疗效判定标准
治疗后无畸形，前臂及腕关节活动度正常，手握力≥健侧手握力的80%视为优；治疗后无畸形，偶有疼痛，健侧手握力的70%≤患侧手握力<健侧手握力的80%视为良；时有疼痛发作，影响日常生活及工作，健侧手握力的40%≤患侧手握力<健侧手握力的70%视为可；治疗后患侧手疼痛明显，严重影响日常生活及工作，患侧手握力<健侧手握力的40%视为差。临床总有效率(%)=(优+良+可)/30×100%
, 百拇医药
19统计学方法
采用SPSS 220统计软件对本研究所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，不同Lidstrom分级腕关节功能恢复情况比较采用行×列χ2比较。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组治疗前后腕关节功能比较
治疗3个月后观察组临床总有效率为9667%，对照组总有效率为8333%，2组比较差异有统计学意义(P<005，χ2=313)。见表1。
222组掌倾角、尺偏角及桡骨缩短程度比较
2组复位后及临床愈合后患者掌倾角、尺偏角及桡骨缩短程度与复位前比较，差异有统计学意义(P<005)，其中观察组改善较对照组明显(P<005)。見表2及图1。
, 百拇医药
232组PRWE评分比较
2组患者治疗后PRWE评分均较治疗前减少，差异有统计学意义(P<005)，其中观察组下降得趋势较对照组明显，差异有统计学意义(P<005)。见表3。
242组治疗前后骨代谢指标比较
2组患者治疗后外周血血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、护骨因子(OPG)水平均有不同程度升高，其中观察组升高更明显(P<005)。见表4及表5。
3讨论
科雷斯(Colles)骨折又称为伸直型桡骨远端骨折，临床以老年人为多见，其骨折类型倾向于粉碎性，治疗以功能恢复主要目标，目前常用治疗方法予手法整复夹板或石膏托外固定。骨折发生时，以掌倾角、尺偏角及桡骨缩短等为主要改变。研究表明：由于掌倾角未及时纠正而发生的畸形愈合临床比较常见，后期往往影响腕关节功能活动[11]。桡骨远端掌倾角一般为10～15°，Colles骨折后往往向背侧异位，出现背侧成角畸形。由于解剖位置的改变，进一步引起力学上的变化，当纵向压力通过关节面时，出现背侧分力，其分力与成角成正比。同时，由于掌倾角的改变，腕骨会受到分力的挤压作用而向背侧移位。桡腕关节长期受到分力的挤压，致使腕背侧韧带变薄及张力改变等，最终造成腕关节不稳定，因此，在治疗过程中，我们主要以恢复掌倾角、尺偏角及桡骨短缩为主要目标，最终恢复腕关节功能。本研究通过改良手法复位，纠正掌倾角、尺偏角及桡骨长度，并使用夹板外固定使其保持稳定，并施予科学的功能锻炼方法，使腕关节后期功能恢复效果良好。
, http://www.100md.com
经脉损伤是骨折的重要病机，骨折后局部气血遏堵，血性不畅而生瘀血，反之影响气机通畅，正如“血不利则为水”“不通则痛”，瘀血瘀滞不化，新血生化受阻，局部筋脉肌肉失养，故骨折患者常出现肢体肿胀、疼痛、关节僵硬、关节屈伸不利等临床表现。此外，瘀血内阻导致骨折关节卫外不固，机体感受风寒湿邪，寒性收引，湿邪黏滞，两邪进一步困遏气机，从而加剧关节活动不利程度，疾病难愈，正如清代医家唐宗海在其《血证论》一书中描述：“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。由此可见活血化瘀乃治疗骨折之根本，结合感受风寒湿邪之特性，应祛风散寒化湿。海桐皮汤始载于《医宗金鉴》，由海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、红花、川芎、防风、白芷、威灵仙及甘草组成，具有极佳的温通经脉、舒缓经络的功效，方中海桐皮、伸筋草、透骨草乃骨科之要药，共奏祛风散寒除湿消肿，舒筋活络之功效，乳香、没药可调气活血止痛，当归、红花、川芎来活血化瘀之悍品，可清除骨折术后局部残余之血，川椒可温中散寒，除湿止痛，桂枝乃引经之药，引诸药上心于病所，并温通经脉去祛邪止痛，防风、白芷共奏祛风通络，胜湿止痛，止痉的作用[1214]。现代药理显示桂枝、当归及红花提取物可扩张骨折局部血管，增加血流量，促进局部循环。
, 百拇医药
在对作用机制的进一步探讨中我们对2组患者骨代谢指标进行检测，有文献显示钙磷代谢障碍是导致骨折愈合缓慢的主要原因之一，血钙及血磷是维持机体内环境酸碱平衡的重要因子，可维持细胞渗透压及增强骨骼的机械性强度，机体中血钙及血磷相互制约相互促进，当钙磷水平降低后可导致骨折愈合不良，ALP是体现成骨细胞活性的主要因子，随着ALP水平的增加骨重建能力会随之上调，本研究我们发现经过一定治疗后2组患者的Ca、P及ALP均有不同程度上调，其中加用海桐皮汤的观察组患者上调的趋势更为明显，这提示海桐皮汤进一步提高了骨折患者骨细胞重建功能，促进骨折愈合。此外，我们还检测了BGP及OPG，BGP是机体特异性结合羟磷石灰，可提高骨盐的水平，随着BGP水平增加成骨细胞骨重建功能的上调，反之则下降[1517]，本研究数据统计得知海桐皮汤可进一步上调机体BGP及OPG水平，这进一步预示海桐皮汤可通过上调BGP及OPG水平而促进成骨细胞功能。
总之，海桐皮汤外用可明显改善Colles骨折的临床症状，提高腕关节功能，其作用机制可能与改善患者骨代谢有关。, 百拇医药(严炜彦 丘青中 邢振龙)
175骨代谢指标
采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)对患者治疗前及治疗结束后Ca、P、ALP、BGP、OPG水平进行测定，操作过程严格按照说明书进行。
18疗效判定标准
治疗后无畸形，前臂及腕关节活动度正常，手握力≥健侧手握力的80%视为优；治疗后无畸形，偶有疼痛，健侧手握力的70%≤患侧手握力<健侧手握力的80%视为良；时有疼痛发作，影响日常生活及工作，健侧手握力的40%≤患侧手握力<健侧手握力的70%视为可；治疗后患侧手疼痛明显，严重影响日常生活及工作，患侧手握力<健侧手握力的40%视为差。临床总有效率(%)=(优+良+可)/30×100%
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19统计学方法
采用SPSS 220统计软件对本研究所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，不同Lidstrom分级腕关节功能恢复情况比较采用行×列χ2比较。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组治疗前后腕关节功能比较
治疗3个月后观察组临床总有效率为9667%，对照组总有效率为8333%，2组比较差异有统计学意义(P<005，χ2=313)。见表1。
222组掌倾角、尺偏角及桡骨缩短程度比较
2组复位后及临床愈合后患者掌倾角、尺偏角及桡骨缩短程度与复位前比较，差异有统计学意义(P<005)，其中观察组改善较对照组明显(P<005)。見表2及图1。
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232组PRWE评分比较
2组患者治疗后PRWE评分均较治疗前减少，差异有统计学意义(P<005)，其中观察组下降得趋势较对照组明显，差异有统计学意义(P<005)。见表3。
242组治疗前后骨代谢指标比较
2组患者治疗后外周血血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、护骨因子(OPG)水平均有不同程度升高，其中观察组升高更明显(P<005)。见表4及表5。
3讨论
科雷斯(Colles)骨折又称为伸直型桡骨远端骨折，临床以老年人为多见，其骨折类型倾向于粉碎性，治疗以功能恢复主要目标，目前常用治疗方法予手法整复夹板或石膏托外固定。骨折发生时，以掌倾角、尺偏角及桡骨缩短等为主要改变。研究表明：由于掌倾角未及时纠正而发生的畸形愈合临床比较常见，后期往往影响腕关节功能活动[11]。桡骨远端掌倾角一般为10～15°，Colles骨折后往往向背侧异位，出现背侧成角畸形。由于解剖位置的改变，进一步引起力学上的变化，当纵向压力通过关节面时，出现背侧分力，其分力与成角成正比。同时，由于掌倾角的改变，腕骨会受到分力的挤压作用而向背侧移位。桡腕关节长期受到分力的挤压，致使腕背侧韧带变薄及张力改变等，最终造成腕关节不稳定，因此，在治疗过程中，我们主要以恢复掌倾角、尺偏角及桡骨短缩为主要目标，最终恢复腕关节功能。本研究通过改良手法复位，纠正掌倾角、尺偏角及桡骨长度，并使用夹板外固定使其保持稳定，并施予科学的功能锻炼方法，使腕关节后期功能恢复效果良好。
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经脉损伤是骨折的重要病机，骨折后局部气血遏堵，血性不畅而生瘀血，反之影响气机通畅，正如“血不利则为水”“不通则痛”，瘀血瘀滞不化，新血生化受阻，局部筋脉肌肉失养，故骨折患者常出现肢体肿胀、疼痛、关节僵硬、关节屈伸不利等临床表现。此外，瘀血内阻导致骨折关节卫外不固，机体感受风寒湿邪，寒性收引，湿邪黏滞，两邪进一步困遏气机，从而加剧关节活动不利程度，疾病难愈，正如清代医家唐宗海在其《血证论》一书中描述：“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。由此可见活血化瘀乃治疗骨折之根本，结合感受风寒湿邪之特性，应祛风散寒化湿。海桐皮汤始载于《医宗金鉴》，由海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、红花、川芎、防风、白芷、威灵仙及甘草组成，具有极佳的温通经脉、舒缓经络的功效，方中海桐皮、伸筋草、透骨草乃骨科之要药，共奏祛风散寒除湿消肿，舒筋活络之功效，乳香、没药可调气活血止痛，当归、红花、川芎来活血化瘀之悍品，可清除骨折术后局部残余之血，川椒可温中散寒，除湿止痛，桂枝乃引经之药，引诸药上心于病所，并温通经脉去祛邪止痛，防风、白芷共奏祛风通络，胜湿止痛，止痉的作用[1214]。现代药理显示桂枝、当归及红花提取物可扩张骨折局部血管，增加血流量，促进局部循环。
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在对作用机制的进一步探讨中我们对2组患者骨代谢指标进行检测，有文献显示钙磷代谢障碍是导致骨折愈合缓慢的主要原因之一，血钙及血磷是维持机体内环境酸碱平衡的重要因子，可维持细胞渗透压及增强骨骼的机械性强度，机体中血钙及血磷相互制约相互促进，当钙磷水平降低后可导致骨折愈合不良，ALP是体现成骨细胞活性的主要因子，随着ALP水平的增加骨重建能力会随之上调，本研究我们发现经过一定治疗后2组患者的Ca、P及ALP均有不同程度上调，其中加用海桐皮汤的观察组患者上调的趋势更为明显，这提示海桐皮汤进一步提高了骨折患者骨细胞重建功能，促进骨折愈合。此外，我们还检测了BGP及OPG，BGP是机体特异性结合羟磷石灰，可提高骨盐的水平，随着BGP水平增加成骨细胞骨重建功能的上调，反之则下降[1517]，本研究数据统计得知海桐皮汤可进一步上调机体BGP及OPG水平，这进一步预示海桐皮汤可通过上调BGP及OPG水平而促进成骨细胞功能。
总之，海桐皮汤外用可明显改善Colles骨折的临床症状，提高腕关节功能，其作用机制可能与改善患者骨代谢有关。, 百拇医药(严炜彦 丘青中 邢振龙)