郭学珍，方 敏，杨宝义，曾 雪

    湖北医药学院附属十堰市太和医院重症医学科，湖北十堰 442000

    VAP为医院获得性感染，是机械通气最为常见的并发症之一，是导致败血症、多器官功能衰竭、住院时间延长、医疗费用增加的主要原因。国内外文献报道，VAP发病率高达9%～70%，病死率为50%～69%，随机械通气时间延长而增加，因此，急需提高VAP防治水平，降低院内感染发生，提高临床治愈率[1]。VAP的发生与护理操作关系密切，已引起临床护理界的高度重视。本文总结近年来有关VAP发病的危险因素、预防及护理方面的研究进展。

    1 VAP诊断

    1.1 VAP定义

    机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症。依据其发生时间可分为早发VAP和晚发VAP。

    1.2 VAP诊断标准[2]

    咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一的：①发热；②白细胞及中性粒细胞计数比例增高；③痰呈脓性；④肺部有啰音，或与入院时比较肺部体征有明显恶化；⑤X线胸片示肺部出现新的浸润性病变，并排除非感染性原因，如肺栓塞、肺水肿、心力衰竭、肺癌等。

    2 VAP危险因素

    2.1 呼吸道防御机制受损，定植细菌反流或误吸

    2.1.1 口咽部分泌物、胃内定植菌反流或误吸 第一，气管插管或气管切开等人工气道建立跨越咽喉部，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能，导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道[3]。第二，气管插管阻碍了会厌和声门的关闭，聚集在口咽部的分泌物顺插管进入声门之下，在导管气囊周围淤积并沿气囊间隙下漏，引起隐匿性吸入，诱发VAP。第三，危重患者经鼻饲行肠内营养，鼻胃管削弱食管括约肌功能，产生胃食管反流，胃内细菌随反流物入呼吸道，一方面直接造成肺内感染，另一方面还可先逆向定植于口咽部、气管，再经吸入含致病菌的口咽或气道分泌物而诱发VAP[4]。

    2.1.2 胃液pH值与VAP关系 有研究表明，健康人胃内pH<2，基本处于无菌状态，当胃内pH>4时，59%的患者胃内有革兰阴性杆菌生长，如患者鼻饲胃容物过多或为预防应激性溃疡而使用制酸剂和H2受体阻滞剂，可使胃pH值升高，微生物即可大量繁殖，通过胃内容物反流等途径诱发VAP[5-6]。因此，胃液pH值与VAP发生密切相关 ......