付小红

    江西省丰城市人民医院，江西丰城 331100

    胃癌是常见的消化系统肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位，其年平均死亡率约为0.02%。淋巴结转移状况是影响胃癌患者预后最重要的因素之一，是胃癌转移的主要途径，进展期胃癌的淋巴结转移率高达70%左右，在终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，此类患者已失去手术治疗机会，预后极差。本研究应用临床触诊、超声对胃癌患者的左锁骨上窝进行检查，并与细针抽吸细胞学结果对照，评价超声检查在胃癌左锁骨上淋巴结转移诊断中的应用价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2006年1月～2010年6月在我院经胃镜病理证实为胃癌的患者168例，男123例，女45例；年龄35～87岁，平均(61.31±11.12)岁；胃癌位于贲门胃底 49例，胃窦 96例，胃体23例。

    1.2 仪器与方法

    采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，15L8w线阵变频探头，频率：8.0～15.0 MHz。受检患者采取平仰卧位直接检查。扫查记录左锁骨上窝淋巴结有无肿大(淋巴结长轴切面横径≥5 mm为肿大标准)及淋巴结形态、大小、边界、内部回声、有无液化、血流信号及有无融合，同时对肿大淋巴结行超声引导下抽吸细胞学穿刺检查，对于多发淋巴结肿大时，则选取最大阳性者进行细针抽吸细胞学检查。

    1.3 转移性淋巴结超声诊断标准

    声像图显示为圆形或类圆形，长径/横径比例(L/S)>2，边界不清晰、内部回声不均、出现液化、淋巴结门结构不清、血流信号丰富或见到融合状淋巴结，符合上述2项及以上者诊断为转移性淋巴结，以超声阳性或阴性记录结果。

    1.4 临床触诊

    所有胃癌患者超声检查前一周内由一名有10年以上临床诊断经验的医师行左锁骨上窝临床触诊 ......