甘 敏，张飞文，周克城

    深圳市龙岗区横岗人民医院麻醉科，广东深圳 518115

    快速康复外科是欧美地区近年来提出的新概念。快速康复外科是通过对围术期的干预，减少手术应激和并发症的发生，从而使得患者在术后住院时间缩短，康复情况明显改善。我国是食管癌高发地区，全世界每年约有20万例因食管癌死亡的患者，中国占15万[1]。这更突显了快速康复在食管癌外科应用中的巨大前景。如何改善麻醉方法是快速康复外科研究的一项重要内容，对于食管癌手术患者来说，合理的麻醉能够降低机体应激反应，减少并发症的发生，对患者的术后恢复起关键作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2009年10月～2010年12月胸外科食管癌手术患者80例。根据住院编号随机分为对照组40例，研究组40例。所有患者均符合如下条件：年龄49～70岁，体重58.3～77.1 kg；患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变，或患者有轻度系统性疾病但处于功能代偿阶段，即ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无严重的心血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍等，术前未进行放化疗及免疫抑制剂治疗，符合外科手术条件。

    1.2 术前准备

    术前要对患者做一系列的常规检查，确保患者主要器官功能正常，心肺功能良好。对患者进行营养教育。食管癌患者往往处于营养不良状态，体内缺乏蛋白质，血容量降低，如不经纠正可导致术后伤口愈合缓慢，耐受失血和休克能力降低。因术中可能会有大量失血，故应提前准备输血。

    1.3 麻醉方法和管理

    术前半小时，常规肌注阿托品0.5 mg，巴比妥钠0.1 mg。静脉全麻组(对照组)采用开放补液，全部为晶体；静脉全麻加硬膜外阻滞组(研究组)限制补液，合并补充晶体和胶体。输液过程中应对所输入液体加温，并通过对患者循环系统和呼吸系统的监测酌情使用血管活性药物和β-受体阻断剂。对照组在麻醉诱导阶段，药物用量按照地西泮0.2 mg/kg，2.5%硫贲妥钠8 mg/kg，潘库溴铵0.1 mg/kg给药。在麻醉维持阶段，静脉滴注1%普鲁卡因，在开胸前静脉注射芬太尼，给药量为4 μg/kg。术中追加潘库溴铵1～2次，追加量减半。研究组在全麻前，于T6～7或T7～8行硬膜外穿刺 ......