柳 曦，周乃康，张 涛

    解放军总医院胸外科，北京 100853

    电视胸腔镜手术(VATS)因其具有创伤小，出血少、恢复快、美容等优点，但也因其手术的安全性和治疗恶性肿瘤的彻底性存在疑虑[1]。我院2000年2月～2009年10月选择78例肺癌患者，应用胸腔镜辅助小切口(VAMT)对其实施肺叶切除术，取得了满意的效果，现分析报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院肺癌需实施肺叶切除患者78例，随机将其分为VATS组(39例)和开胸组(39例)。其中，男52例，女26例；年龄36～74岁；鳞癌17例，腺癌30例，腺鳞癌14例，肺泡癌15例，其他2例；Ⅰa期7例，Ⅰb期30例，Ⅱa期4例，Ⅱb期37例；右肺上叶切除25例，右肺中叶切除9例，右肺下叶切除16例，左肺上叶切除12例，左肺下叶切除16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

    表1 两组一般资料比较(例)

    1.2 方法

    1.2.1 VATS组 采用双腔气管插管全身麻醉，侧卧位，上肢悬吊于麻醉头架上以充分显露腋窝。在腋中线第7或第8肋间做1.5 cm切口安置胸腔镜Trocar并置入胸腔镜观察，如胸腔无重度粘连、肺裂发育较好，镜下观察用手指按压的肋间以决定小切口的部位，一般上叶切除选择第4、5肋间，中、下叶切除选择第5肋间。小切口从背阔肌的外缘沿选定肋间走行向前下方向，长6～10 cm。以电刀切开胸壁前锯肌肌膜后钝性分开肌层，安置微型开胸器逐渐将切口撑开2～3 cm后，直视结合监视器下应用电钩和常规胸科器械游离胸腔粘连、肺裂，肺动脉逐支分别结扎。用体外推结器打结。支气管应用TA30闭合或结扎缝合法处理，不进行支气管残端包埋。对小切口加以保护后经切口取出标本。肺癌则按原则先处理肺静脉后处理肺动脉，按传统开胸手术范围系统清扫淋巴结。关闭胸腔前用长效局部麻醉药物进行肋间神经封闭。胸壁各层均用可吸收线缝合。术中如患者不能长时间耐受单肺通气，可以间断双肺通气。

    1.2.2 开胸组 静脉复合麻醉，体位同VATS组。皮肤切口从腋前线到第4胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘和棘突连线的中点作切口长20～30 cm ......