张秀果，金细强

    广东医学院附属厚街医院妇产科，广东东莞 523960

    子宫下段剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指有剖宫产史者再次妊娠时滋养叶细胞种植在子宫下段瘢痕部位，并不断向子宫肌壁发展，与子宫肌层粘连、植入甚至穿透，引起子宫穿孔、破裂，发生难以控制的大出血，是一种罕见的凶险型异位妊娠[1-2]。

    对于CSP的治疗，过去采取在输血输液的条件下行清宫术，但易发生大出血、子宫破裂，需切除子宫以挽救生命。目前子宫动脉栓塞术(uerine artery embolization，UAE)+甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)灌注化疗后再行B超引导或宫腔镜下病灶清除术可减少阴道出血量，避免再次清宫术，保留患者的子宫，提高患者的生存质量。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析我院2008年5月～2011年1月收治的24例CSP患者的临床资料。24例患者(除1例行瘢痕妊娠病灶切除术除外)随机分成两组：传统治疗组11例，UAE+MTX灌注组12例；年龄22～40岁，平均31岁；2例有2次以上剖宫产史，其余均为1次剖宫产史；剖宫产方式均为子宫下段横行切口；剖宫产术后至发病时间最短7个月，最长15年；患者均有停经史，均无心、肝、肾及血液病等慢性疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 传统治疗组，MTX单次肌注法注射，剂量为1 mg/kg，辅以米非司酮药物保守治疗。UAE+MTX组，于介入科行股动脉置管、子宫动脉造影、再用明胶海绵颗粒混以MTX(剂量按1 mg/kg计算)栓塞双侧子宫动脉，两组患者治疗后均在B超引导下或宫腔镜下行清宫术。

    1.2.2 仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪BK-355和ACUSON-ASPON，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。盆腔动脉数字减影血管造影(DSA)及5.0 Fcobra导管 ......