田 华，向登国，吴述轩

    湖北省恩施自治州中心医院麻醉科，湖北 恩施 445000

    单肺通气(one-lung ventilation，OLV)麻醉在提供有效通气的同时，使术侧肺萎缩，为术者提供了良好的术野暴露，且能有效地分隔双肺通气，患侧肺完全萎陷，由健侧肺单独完成血气交换[1]，推动了胸心外科的快速发展。但麻醉时常由于无通气肺的血液没有得到充分氧合，存在部分静脉血，造成流入左心室的血液动静脉血掺杂，导致PaO2下降[1]。不同的麻醉方法及麻醉用药会对肺内分流产生不同程度的影响。为了探索对开胸手术患者呼吸、循环和应激反应影响较小的单肺通气麻醉方法，现对60例单肺通气麻醉患者的临床资料进行分析，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年12月～2010年6月我院收治的开胸侧卧位患者60例，其中，男38例，女22例；年龄15～72岁，平均(52.3±4.5)岁；身高 155～174 cm；体重 42～79 kg；ASAⅠ～Ⅱ级。术前均无精神、神经疾病史，无药物过敏、恶心呕吐史，48 h内未使用过影响心血管及阿片类药物，无麻醉禁忌证，均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病。肺癌根治术37例，食管癌根治术5例，肺大泡切除术12例，支气管扩张行病灶切除术6例。将60例患者随机分为观察组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，每组各30例，两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 见表 1。

    1.2 方法

    术前30 min肌注硫酸阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)并开放静脉液体通道。麻醉诱导采用静注咪达唑仑3 mg，患者入睡后静注维库溴铵 0.1～0.2 mg/kg，芬太尼 3 μg/kg，异丙酚 1～2 mg/kg，去氮给氧3 min后行双腔支气管插管，并用纤维支气管镜定位。Ⅰ组：麻醉维持给予持续输注 0.10～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼和血浆靶控1～3 μg/ml异丙酚，间断静脉注射维库溴胺0.02 mg/kg；Ⅱ组：麻醉维持给予持续输注 0.10～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼和吸入1%～3%浓度的异氟醚，间断静注维库溴铵0.02 mg/kg。两组均采用美国产Ohmeda 210麻醉呼吸机行机械通气 ......