崔峥 杨波 戴晨 顾俊毅

    1.上海市东方医院超声科，上海 200120；2.上海市东方医院泌尿外科，上海 200120

    前列腺癌(PCA)是在老年男性中较常见的一种恶性肿瘤，随着我国老年化的进展，其发病率有逐渐上升趋势[1]。对前列腺癌的诊断及治疗尤为重要。经直肠超声诊断可根据血供特点指导进行前列腺的穿刺活检是主要的辅助诊断措施之一。前列腺癌的治疗方法较多，包括根治性切除术、内分泌治疗及外放疗等，但各有优缺点，治疗方法的选择直接影响患者的预后，随着相关技术及外科手术的进步，近年来多采用125I粒子植入治疗PCA的方法较多，本方法操作简便，并发症较少，应用这一方法的患者逐渐增多，基本替代了传统的切除根治术[2]。为了提高PCA患者诊断的准确率及治疗的成功率，我院自2007年开始使用经直肠超声引导下行125I粒子植入治疗前列腺癌。本文回顾69例前列腺癌患者，均行超声引导下径直肠前列腺活检确诊，植入125I粒子进行治疗或根治切除术，探讨经直肠超声辅助诊断及植入粒子治疗前列腺癌的临床价值，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    我院自2007年6月～2011年9月共前列腺癌患者共69例，均径直肠超声引导下前列腺活检确诊为前列腺癌。患者年龄52～79岁，平均 65.9岁。术前测 PSA平均值为(16.50±12.43)ng/mL。其中治疗组49例，采用以125I粒子植入为治疗方法，该组中低危组例28例，高危组例21例。对照组20例行根治切除术。余治疗两组基本相同。

    1.2 适应证

    经直肠超声穿刺活检的指征：①直肠指检阳性；②前列腺特异性抗原进行性增高；③超声见前列腺结节；④前列腺特异性抗原>4 ng/mL[3]。放射性粒子治疗的适应证：①单纯行粒子植入治疗的适应证：低危的局限性PCA，肿瘤分期T1～2；PSA小于10 ng/mL；Gleason评分小于7；腺体体积小于50 mL。②放射性粒子治疗联合外放射治疗、内分泌治疗等其他方法：高危、出现远处转移的PCA患者，肿瘤分期T3，PSA大于10 ng/mL；Gleason评分大于7；腺体体积大于50 mL。③介于高低危组之间的中危组患者，可以根据具体情况[4]。

    1.3 穿刺活检

    术前检查凝血机制正常。要求患者排空大便，必要时灌肠。应用抗生素。患者取截石位，有专人操作，经直肠超声引导下观察前列腺大小、形态、病灶部位、范围内部回声进行记录、血流分布、数量及血供特点 ......