刘新峰 闫书娜 李国锋 郭东旭

    河南省中平能化医疗集团职业病防治院麻醉科，河南平顶山 467001

    应激反应在手术患者不良反应的发生机制和重大并发症的发生中起重要作用。为了抑制应激反应采用过大剂量的芬太尼不但不能达到理想的效果，且会增加副作用的发生。本研究旨在观察不同效应室浓度舒芬太尼对肺切除术患者血液动力学、儿茶酚胺、白细胞介素-8(IL-8)的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机选择我院2004年10月～2006年6月择期肺癌手术患者57例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中，男 43例，女 14例；年龄18～60 岁；体重 44～78 kg。 将其随机分为 A、B、C 三组，每组19例。三组效应室浓度分别为0.3、0.4、0.5 ng/mL。

    1.2 方法

    所有患者诱导时依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，同时开启舒芬太尼靶控输注。当舒芬太尼达到效应室浓度后，静注氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg，行双腔支气管插管，顺利插管后给予维库溴铵0.1 mg/kg，微量泵持续输注丙泊酚和间断给予维库溴铵维持麻醉，固定舒芬太尼的效应室浓度。术中根据患者的血液动力学来调节丙泊酚、阿托品、麻黄素等药物的用量，使患者血压稳定在一定范围之内。手术结束前20～25 min停用舒芬太尼，术毕给予拮抗，拔管后，接镇痛泵，送回病房。

    1.3 观察指标

    记录诱导前(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、开胸时(T4)、游离切除肺周围组织时(T5)、拔管时(T6)的血液动力学指标：收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。 各组患者均在各时刻抽取静脉血7 mL，离心后分别测出血清中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和IL-8浓度。记录手术时间、麻醉药用量、手术失血量、补液种类、补液量和尿量，记录术中心肌缺血、心律失常、高血压、低血压的发生情况及阿托品、麻黄素的使用情况，术后苏醒时间、恶心、呕吐、烦躁等并发症的发生情况，随访了解有无术中知晓。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)来表示，运用方差分析和最小显著差(the least significant difference ......