曾令源 肖增明

    1.广西壮族自治区来宾市人民医院骨科，广西来宾 546100；2.广西医科大学附属第一医院骨科，广西南宁 530021

    棘突间动态固定包括静态棘突间动态固定和动态棘突间固定两种，Coflex为动态棘突间固定的代表，其适用腰椎间盘突出、椎间盘退变、脊柱侧凸、椎管狭窄和椎体不稳等多种疾病[1]。现将广西来宾市人民医院于2008年12月～2011年12月对比研究Coflex棘突间动态固定系统和单纯椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2008年12月～2011年12月于我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者60例，所有患者术前均经X线、CT和MRI等检查证实退行性变性，腰椎间盘突出位置为L4～5，椎管内占位明显，椎间盘属ModicⅠ型的退变分级、病变节段椎间隙高度下降，腰腿痛病史并经非手术治疗无效，同时症状严重影响日常生活。对于外伤、峡部裂、类风湿、腰部手术病史及严重心、肺、肾等疾病不适手术等患者予以排除。其中男 34 例，女 26 例；年龄 35～71 岁，平均(49.2±11.7)岁；病程4～46个月，平均(14.7±6.5)个月。将其随机分为单纯椎间盘髓核摘除减压术组(单纯组)和Coflex棘突间动态固定系统组(Coflex组)各30例，两组患者一般情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    1.2.1 单纯组 患者于全麻下取俯卧位，术前用C形臂X线透视机确定病变间隙，而后以发病椎体为中心做一长4～6 cm的后正中切口，逐层分离皮肤及皮下组织，同时沿棘突剥离两侧椎旁肌，行骨膜下剥离显露椎板至两侧横突尖部，确切止血。再次应用C形臂X线透视机定位病变椎板间隙，剥离并切除肥厚的黄韧带，同时用咬骨钳咬除上位椎板下缘的1/3及下位椎板上缘的1/4并向外侧至小关节内侧，以达到对椎管减压的目的。环形切开后纵韧带及纤维环后摘除突出的椎间盘组织和游离髓核并探查神经根管，扩大侧隐窝以松解神经根。

    1.2.2 Coflex组 在单纯组的基础上游离棘突上的脊上韧带并将其向对侧撑开，应用电锯修整上下棘突后选用试模置入达理想效果后应用Coflex固定 ......