夏惠丽 樊振军

    1.河南省平顶山市卫生学校，河南平顶山 467001；2.复旦大学附属华山医院南汇分院，上海 201300

    随着现代医学科技的高速发展，胃镜检查于临床使用越来越频繁，胃镜检查是诊断胃病最直观、最有效的检查方法。作为侵入性医疗设备的一员，其在诊疗过程中具有疼痛轻、创伤小、直观性好等优点，使其应用日益广泛。由于胃镜材料的特殊性，结构的复杂性，形状的特殊性，用后的清洗消毒不适宜普通高温消毒，难度大；同时，由于基层医院经费不足，购置胃镜数量有限，检查人数与胃镜数量不匹配，常常导致胃镜消毒工作不能按照国家有关规定执行，不能确保充足的消毒时间，造成消毒不彻底。由于胃镜直接接触患者黏膜、分泌物和体液，清洗消毒不彻底时可直接把病原菌带入患者体内，常见的感染病原体有肝炎病毒(乙型肝炎、丙型肝炎)、结核分枝杆菌、沙门菌属、假单孢菌属，及其他常见菌，也有人类免疫缺陷病毒(HIV)、大肠埃希菌[1]。造成医源性感染的传播，因此，胃镜的感染预防和控制工作就显得尤为重要。

    1 胃镜医源性感染的现状

    胡必杰等[2]调查了国内17所医院的胃镜与支气管镜，检出铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、单绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等，沈伟等[3]在调查中还检出了乙肝表面抗原及分支杆菌等；刘秀梅等[4-5]检查31例幽门螺旋杆菌阳性者使用过的内窥镜，受污染达到26例，29例乙肝病毒表面抗原阳性患者胃镜检查后，监测胃镜活检通道冲洗液，清洗消毒前有8份为HBV-DNA阳性，冲洗消毒后仍有2份为阳性。根据国内的报道，消毒后内窥镜及其配件污染的微生物主要为革兰阴性杆菌以及表皮葡萄球菌、奈瑟球菌及真菌等[6-7]。

    病毒性疾病是21世纪对人类健康威胁最大的疾病之一。我国HBV携带率在10%以上，HCV的感染率在3%以上，艾滋病流行已进入快速增长期，实际感染人数已超过30万，如不能得到有力控制的话将很快超过百万[8]，陈进华等[9]调查发现医院胃镜HBsAg污染率为6%左右。虽然国内尚未在胃镜上检测出HIV，但Ouzan[10]、Deflandre等[11]曾在胃镜上成功分离到HIV。

    2 基层医院胃镜感染控制方面存在的主要问题

    2.1 医院领导阶层认识不足，重视程度不高

    当前，有些医院领导重视最多的是医院的成本核算及经济效益的提高，而对于医院感染控制没有引起足够的重视 ......