张黎明

    河北省邯郸市五矿邯邢职工总医院影像科，河北邯郸 056001

    闭合性腹部创伤后早期隐匿性小肠破裂的CT排查

    张黎明

    河北省邯郸市五矿邯邢职工总医院影像科，河北邯郸 056001

    目的 探讨闭合性腹部创伤中小肠破裂早期隐匿性临床特点的成因及其诊治要点，以提高早期检出率和治愈率，进一步提高腹部创伤的救治水平。 方法 回顾性分析我院2004年1月～2011年12月经手术证实的外伤性小肠破裂116例资料，分析患者术前CT检查的临床表现特点并分析漏诊原因。 结果 腹腔内或腹膜后游离气体、肠道壁连续性中断为小肠破裂的特异性直接征象，肠壁增厚、肠壁血肿、腹腔和肠间隙积液以及肠系膜渗出、血肿为小肠破裂的重要提示性间接征象。扫描技术、窗技术运用不当等原因可导致漏诊。 结论 加强对外伤性小肠破裂CT征象的认识，正确运用扫描技术及窗技术，及时做出明确的诊断，避免漏诊，为临床制定治疗方案提供重要依据。

    闭合性；隐匿性小肠破裂；早期；X线计算机；体层摄影术；漏诊

    闭合性腹部创伤中小肠破裂在临床上较常见，个别患者早期症状轻、体征不典型或症状和体征延迟出现，具有早期隐匿性，给成功救治带来较大困难。小肠破裂若得不到及时诊断与处理往往可导致失血或感染性休克，严重者可危及患者的生命，CT检查可为早期正确的诊断及临床救治提供重要的影像学依据。笔者搜集我院2004年1月～2011年12月经手术证实的外伤性小肠破裂116例CT检查资料进行回顾性分析，旨在提高对外伤性小肠破裂CT征象的认识，避免漏诊。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组资料来自于我院2004年1月～2011年12月收治的闭合性腹部创伤中隐匿性小肠破裂患者116例CT检查资料，其中，男 72例，女 44例，年龄 16～68 岁，平均(39.5±6.8)岁。伤后至CT检查的时间为30 min～20 h，平均4.5 h。受伤原因：车祸伤76例，斗殴击伤20例，坠落伤11例，撞击伤7例，挤压伤2例。伤后就诊时间为0.5 h～2 d。除合并颅脑损伤昏迷者外，均表现不同程度的腹部压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张。另外6例伴有休克，17例伴有其他器官的损伤，肝破裂2例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，四肢骨折35例，骨盆骨折13例，颅脑损伤2例。

    1.2 诊断方法

    CT机为GE公司CT/e和飞利浦公司MX 4000 Dual扫描机，本组病例均为急诊病例，均未采用口服碘对比剂及增强扫描，患者仰卧位 ......