高秀梅 王会芝 刘佩玲

    首都医科大学大兴医院麻醉科，北京 102600

    分娩期的产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达到高峰，其程度接近三度烧伤患者疼痛，对母婴均有不良影响。为了提高分娩镇痛效果，尽可能地减轻母婴不良反应的发生，本研究采用低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼椎管内麻醉，旨在探讨其分娩镇痛的临床效果和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠、头位单胎、无椎管内麻醉禁忌证、且自愿要求分娩镇痛的初产妇60例，经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意协议书。随机分为三组：硬膜外阻滞组(CEA组)、腰硬联合阻滞组(CSEA组)和对照组(C组)，每组20例，三组产妇的年龄、身高、孕龄、体质量、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

    1.2 镇痛方法

    三组产妇进入活跃期，宫缩规律且宫口开至2～3 cm时，宫缩间歇时，产妇取右侧卧位，取L2～3间隙行椎管内穿刺。CEA组：硬膜外穿刺成功后向头端置入硬膜外导管4 cm，平卧后注入1.5%利多卡因3～5 mL试验量，观察5 min后用针刺法测试麻醉平面并排除全脊髓麻醉和局麻药中毒现象。CSEA组：硬膜外穿刺成功后经针内针行蛛网膜下腔穿刺，蛛网膜下腔注入0.33%罗哌卡因2～3 mg，硬膜外向上置管4 cm备用。两组麻醉平面达到T10以下较稳定时接硬膜外自控镇痛泵(PCEA)，型号：AM3400，韩国 ACEMEDICAL CO。泵注药物为0.09%罗哌卡因100 mL(AstraZeneca公司，批号NE1905)+0.25 μg/mL的舒芬太尼(荷兰 EuroCept B.V生产，批号 101082)，设置为背景量 5～7 mL/h，PCA 剂量 3 mL，间隔时间15 min，CEA组冲击量4～6 mL，宫口开全时均停止PCEA。当胎儿娩出后可再次用药，以利于产道检查及会阴切口缝合 ......