杜 娟 徐俊杰 邵 爽 于海兰 王慧丽 赵亚利 路孝琴 郭爱民 刘绍杰

    1.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院，北京 100069；2.北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，北京 102423；3.首都医科大学燕京医学院，北京 101300

    2009年8月18日，卫生部等9部委发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确提出政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。通过在基层医疗机构实施基本药物“零差率”政策，降低基本药物价格，用经济手段引导居民常见病、慢性病到基本医疗机构就诊，缓解综合医院的就诊压力，缓解“看病难、看病贵”问题。北京市是最早开展社区卫生服务机构药品“零差率”的城市之一，于2006年12月25日，在18个区(县)的社区卫生服务机构实行了北京市社区卫生服务机构药品“零差率”政策，2008年12月15日，该政策在北京市的实施力度进一步加强，其社区卫生服务机构的零差率药品扩大到328品种(1 024个品规)。

    北京市社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策以来，其间，厉李等[1]对北京市城区社区卫生服务机构实施“零差率”政策进行了评价，结果显示，药品“零差率”政策在其他影响因素不变的情况下能使单次处方的药品费用下降25.70%。据北京市2011年卫生工作会议报告，北京市城区居民糖尿病患病率为8.7%，而郊区居民为8.4%[2]，农村地区糖尿病的流行趋势已经与城市趋同，并且已经成为农村社区卫生服务中心和站的主要就诊人群，另外大多数患者的医药费用支付方式为新农合，门诊药费报销比例较低，因此北京市社区卫生服务机构药品“零差率”政策对农村地区糖尿病患者的诊治应产生较大影响。本文以北京市大兴区和房山区为研究现场，对北京市药品“零差率”政策实施以来对农村地区糖尿病患者治疗费用的影响进行了研究。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    本研究在北京市平原地区和半山区农村分别选择大兴区和房山区作为样本区，在每个区抽取一家社区卫生服务中心，2011年3～4月由药房工作人员与课题组调查人员共同查阅北京市基本药物“零差率”政策实施前(2006年5～6月)与“零差率”政策实施后(2010年5～6月)的糖尿病患者的处方，房山区的社区卫生服务中心“零差率”政策前糖尿病患者处方140份，有效134份，政策实施后糖尿病患者处方200份 ......