蒋宗顺

    广西壮族自治区柳州市第二妇幼保健院，广西柳州 545007

    从本质上说，组织结构是为实现组织战略目标而采取的一种分工协作体系，而这种体系是随着组织环境和战略要素的变化而变化的。正因为如此，在我国医院外部环境和内部情况已发生巨大变化的今天，探讨新条件下医院组织结构变革的方向、规律与方法也就成为医院管理者所面临的一个重要课题。

    1 医院组织结构目前存在的问题

    在我国医院组织结构的设计上，不论医院大小，有惊人的相似。这种现象的存在既有医疗机构业务性质上高度的相似性，也有各级医疗监管部门对医院管理组织上的硬性规定和要求。其实，当前我国医院的组织结构模式大都以卫生部1987年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》中关于组织机构设置的有关原则为依据，并根据医院规模、承担任务和学科状况而确定[1]。这种组织结构是借鉴前苏联的的直线-职能制模式[2]。可以这样认为，跟行政系统融合在一起是现阶段中国医院组织结构的典型特征，是一种“行政集中化模式”[3]。而这种组织结构目前存在的主要问题是：医院部门与部门之间责任不清，权责混淆；组织机构发育迟缓，应变能力差，不能适应医院发展规模；压力大而动力小，制约人的主观能动性；信息传递速度慢，协调不良；组织机构重叠，影响工作效率；权力过分集中，中下级机构缺乏积极性和创造性；压抑个性，人浮于事；机构和人员调动频繁，医院政策和规章制度也随着朝令夕改。这些问题的存在，使得医院不能很好地适应当今时代的发展，尤其是不能适应激烈竞争、变化迅捷的经营环境，更不能从根本上处理好人民群众在就医问题上的多层次需求问题。

    2 医院组织结构调整的发展趋势

    考察得知，组织结构的制度形式在历史上主要有直线制组织结构、职能制组织结构、直线-职能制、事业部制、模拟分权制、矩阵制、委员会制、多维立体组织结构等。客观地说，这些组织结构制度形式都有其自身的优点和缺点。而随着时代的变迁与社会的发展，现代医院需要一套分工明确、权责清楚、协作配合、合理高效的组织结构作为载体，使其内在机制能充分地发挥出来。因此，组织结构的扁平化、弹性化、网络化、分权化、流程化、平行化成为医院组织结构调整所追求的状态[4] ......