赵 旸 种 皓 周 雁

    北京积水潭医院麻醉科，北京 100035

    腋入路臂丛神经阻滞操作容易，有清晰的血管作为解剖标志，并发症少，在手部、前臂及肘关节手术中应用广泛。目前临床上腋入路臂丛阻滞常用的方法为盲探法，包括异感法、贯穿动脉法、外周神经刺激法，但是往往会伴随较高的阻滞不全率，尤其是肌皮神经阻滞不全更易发生。肌皮神经分支形成肌支及皮支，分别支配肱二头肌、喙肱肌及肱肌，及前臂、上臂中下段外侧皮肤感觉，因而肌皮神经阻滞完全不仅仅可以提供完善的上肢镇痛，也可以防止术中止血带不适及手术肢体的意外移动。一系列解剖及临床研究发现，以腋动脉为参照物、臂丛主要几支神经的位置有若干变异[1]，而肌皮神经往往位于腋鞘外；此外，筋膜分隔将三支主要的神经互相分隔开，易造成臂丛阻滞不完全。使用超声引导联合外周神经刺激器定位，并选择性阻滞支配上肢的四支主要神经(正中、尺、桡及肌皮神经)，将会提高阻滞成功率[2]。本研究中采用两种神经定位技术：超声引导定位术和神经刺激器定位术(PNS)。利用高频超声探头引导联合外周神经刺激器定位的目的是进行臂丛神经的解剖学定位研究，以明确肌皮神经变异的存在情况及变异类型。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选择2011年1～8月于北京积水潭医院(以下简称“我院”)手外科急诊行手、前臂及上肢远端手术患者251例，其中，男175例，女76例，年龄、体重等一般情况见表1。麻醉方法为腋入路臂丛神经阻滞。病例排除标准：既往神经病变、局麻药物过敏、严重凝血功能障碍、穿刺局部感染、认知功能障碍或未签署知情同意书的患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    表1 患者一般情况(±s)

    表1 患者一般情况(±s)

    男女175 76 30.0±11.6 37.0±13.7性别 例数 年龄(岁)174.1±7.2 161.4±7.9 70.3±10.7 67.1±11.3身高(cm) 体重(kg)

    1.2 方法

    腋入路臂丛阻滞之前，行心电图(ECG)，无创血压(NIBP)，血氧饱和度(SpO2)常规监护，对侧上肢开放静脉通路，评估阻滞效果之前不给予术前用药。

    患者上肢放置的位置如Winnie[3]所述：上臂外展90° ......