何 阳 刘洪强 曹 军

    上海市徐汇区大华医院介入肿瘤科，上海 200237

    各种原因导致的气道狭窄可引起肺不张、呼吸困难甚至呼吸衰竭，而气道内支架置入术是治疗各种气道狭窄极为重要的手段。近20年来，材料科学的发展和制造工艺进步，使得支架的性能极大提高。且随着介入放射学的迅速发展和纤维支气管镜技术的普及，气道支架的临床应用日益广泛。现就气道内支架的进展做如下综述：

    1 气道支架的发展概况

    气道支架的应用，最早可追溯到1891年Bond用T形管气管切开下置入气管治疗声门下气道狭窄。现代硅酮支架的先驱Montgomery，于1965年设出了T型管支架。Dumon于1987年设计了改进的Dumon硅酮支架，为圆管状支架，在其外壁的钉状突起可固定在狭窄段支气管，可用于成人和儿童的各种器质性狭窄。但硅酮支架需气管切开或全麻下硬质气管镜置入，支架移位及痰液堵塞管腔概率大。1986年Wallace等报道借助球囊扩张膨胀后的普通金属支架治疗气管狭窄获得成功，但支架断裂移位及穿孔等并发症多。Simonds于1989年率先使用镍钛记忆合金支架，属自膨式支架，拥有独特的形状记忆功能，其并发症少，目前已广泛使用。而用于封堵支气管胸膜瘘及气管食管瘘等病变且可防止肿瘤肉芽长入支架的覆膜支架也逐渐应用于临床[1]。

    2 支架置入的适应证

    2.1 恶性气道狭窄

    各种恶性肿瘤，如支气管源性的恶性肿瘤、原发性气道肿瘤、头颈部肿瘤，气道转移癌等，表现为气管腔内狭窄和外压性狭窄。最适合行支架置入术的是气管或主支气管的阻塞，且不伴远端叶支气管的阻塞。当原发肿瘤接受化疗或放疗时，支架置入术仅是作为紧急治疗的方法。对气道重度狭窄或完全阻塞引起的呼吸衰竭，支架置入后能迅速扩张狭窄的管腔，解除或减轻患者的呼吸困难状态，为后续治疗创造条件。

    2.2 良性气道狭窄

    良性气道狭窄可见于气管插管后、结核、气管软化症、先天性气管狭窄等。随着肺移植和气管切开术的增加，吻合口狭窄行支架置入术和球囊扩张术已有逐渐增加的趋势。良性瘢痕性狭窄一般先行扩张或消融治疗，效果不佳者可置入暂时性可回收支架；气管软化症者可能需支架永久置入；外压性狭窄的患者，如果病因不能解除则应考虑置入气管支架。对有治愈希望的良性狭窄病变，可行硅胶支架置入后待病变治愈后再取出。金属支架在良性气道病变中的应用应谨慎，因其对气道黏膜的刺激，可引起慢性炎症，肉芽组织增生致支架再阻塞[2]。

    2.3 支气管胸膜瘘及气管食管瘘 ......