刘建超 赛晓勇 刘建寨 李 林

    解放军总医院，北京 100853

    单病种费用是医保内容一些方式的基础如单病种总额付费，实行新的以按病种病例价格为主要形式的定额付费制表度是社会医疗保障制度的客观要求[1]，按病种支付是在疾病分类基础上制订出的病种标准收费额[2]，现行国内外研究均以一些病种单一研究，如单病种付费的阑尾炎[3]，本研究以医院收治前50种病(占到所有病种50%以上)进行医改前后比较，更宏观发现医改对单病种影响，为进一步制定单病种付费提供参考。

    新医改前后，不同病种总费用增幅前10位由高到低依次为慢性缺血性心脏病、肾变病综合征、恶性肿瘤治疗后的随诊检查、甲状腺恶性肿瘤、传导性和感音神经性听觉丧失、慢性肾衰竭、脊椎关节强硬、脑梗死、其他脑血管病和其他矫形外科的随诊医疗，增幅分别为101.39%、93.93%、92.67% 、79.51% 、78.95% 、69.35% 、62.59% 、62.5% 、61.58%和58.36%。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用整群抽样的方法对某大型医院不同年181316份住院患者的住院费用及相关因素进行回顾性分析。数据来源于2008年1月1日～12月31日住院(医改前)和2011年1月1日～12月31日住院(医改后)全部出院患者。

    1.2 研究方法

    应用医院信息系统，所有患者的人口学信息(年龄、性别、来源地)、诊疗信息(诊断、处置、手术)及按价表项目分类的医疗费用(西药费、材料费、化验费、治疗费、检查费、手术费、床位费、血费费、膳食费、其他费、麻醉费、护理费、中药费)。无剔除病例，得到有效病例181316例，有效率为100%。对住院总费用，次均费用，费用构成，单病种费用进行统计描述。采用数据采集客观，资料真实可靠。采用Orcal10g建立数据库，计量资料采用均数表示。

    2 结果

    新医改前后，某大型医院住院诊疗总费用由21.89亿上升为29.55亿元，增加0.76亿元 ......