赵桂芹 刘金秀 唐 伟 郝俊秀 崔冬梅 吕 薇

    1.河北省唐山市迁西县人民医院外科，河北 迁西 060300；2.河北省唐山市工人医院泌尿外科，河北 唐山 063000

    新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理，也包括心理与社会需求的护理，不应只重视院内护理，出院后的护理指导也同样重要，并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。出院指导是优质化整体护理的重要组成部分，也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位，治疗浸润性膀胱癌目前最有效的方法是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术，该术式的特点是不改变患者原来的排尿方式，且控制反流效果好[2-3]。此术式新膀胱功能训练，是一项有计划持续3～6个月甚至更长时间的训练，本研究根据患者的不同情况，给予全面正确的出院指导，取得了满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年1月～2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的患者23例，其中男15例，女8例；年龄56～74岁，平均65.2岁；23例患者均有间歇性、无痛性肉眼血尿史，术前经病理诊断为浸润性膀胱癌，未发现远处转移。

    1.2 方法

    采用整体化护理方法，对患者的心理、身体及生活进行正确的评估，采取完善的护理措施给予科学的康复指导。

    1.2.1 心理指导

    向患者讲解膀胱肿瘤的发病诱因、治疗、护理等有关事项，使其对自身疾病有一定的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快，合理安排生活，劳逸结合。耐心向患者讲解手术恢复的基本过程、注意事项、训练排尿的重要性及训练过程中需要配合解决的问题，发挥患者排尿训练过程中的主观能动性。

    1.2.2 治疗指导

    1.2.2.1 定期复查 向患者说明膀胱癌治疗的复发倾向，但不必过于担心复发，因为即使复发，仍可进行再次手术。告知患者平时严密观察排尿情况，特别是有无排尿困难、无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛、下肢水肿、腰腹痛等症状出现，以便早期发现及时治疗。定期复查肾功能、电解质、B超、胸片、上尿路形态造影、CT、尿动力等排尿情况。

    1.2.2.2 合理用药 为了预防肿瘤的复发嘱患者按医嘱正确服用抗癌药物。

    1.2.3 生活指导

    1.2.3.1 避免诱发膀胱肿瘤诱因 按整体护理方法评估患者的工作及生活习惯 ......