靳志涛 田 雷 冯晓玲 胡莉华 丁力平 白玉蓉胡桃红▲.第二炮兵总医院心血管内科，北京00088；.第二炮兵总医院麻醉科，北京00088；.第二炮兵总医院骨科，北京00088；4.第二炮兵总医院干部病房，北京00088

    局麻导向装置在颈内静脉穿刺中的临床应用

    靳志涛1田雷2冯晓玲3胡莉华1丁力平1白玉蓉4▲胡桃红1▲

    1.第二炮兵总医院心血管内科，北京100088；2.第二炮兵总医院麻醉科，北京100088；3.第二炮兵总医院骨科，北京100088；4.第二炮兵总医院干部病房，北京100088

    目的研制一种新型局麻导向装置，并观察局麻导向技术指导颈内静脉穿刺的安全性及有效性。方法选择2012年5月～2014年5月于第二炮兵总医院接受中入路颈内静脉穿刺术的患者共96例。所有患者随机分为局麻导向组(n=39)和常规盲穿组(n=57)，局麻导向组借助局麻导向装置指导颈内静脉穿刺，常规盲穿组则采用传统的解剖标志定位法。比较两组的操作时间、一次穿刺成功率、操作成功率及并发症发生情况。结果两组患者基线资料均衡，局麻导向组操作成功率为100%，局麻导向组的一次穿刺成功率和操作时间分别为97.4%和(2.26±1.16)min，常规盲穿组分别为82.5%和(3.11±2.13)min，两组比较差异均有统计学意义(P=0.024、0.032)。两组间并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论局麻导向装置可以为颈内静脉穿刺提供良好的导向作用，具有简便、安全、成功率高的优点，可以作为颈内静脉穿刺的一种选择。

    颈内静脉；中心静脉导管；穿刺术；导向装置

    颈内静脉穿刺置管是临床上非常重要且常用的有创操作技术，随着微创介入技术的不断发展，颈内静脉穿刺的应用范围不逐步拓展。作为距离心脏最近，且能够准确反映部分血流动力学指标的粗大静脉，颈内静脉可以用于介入手术通路、穿刺置管、半永久透析导管通路等方面，并且还是严重外伤、休克、失血等需快速输血补液的良好液体通道，因此，在临床工作中，颈内静脉穿刺应用较为广泛。传统的颈内静脉穿刺的定位方法为体表标志法，属于盲穿操作，存在一定的失败率和并发症率[1]；近年来，虽然超声影像指导下进行颈内静脉穿刺可以提高穿刺成功率，并减少并发症的发生[2-3]，但是，由于超声设备较为昂贵，未能普及到床旁，尤其是在紧急情况下，可能来不及等待超声设备的到来，就必须在尽量短的时间内完成穿刺，此时穿刺操作多需要凭借术者的经验，对于某些患者可能需多次尝试才能够穿刺成功。本研究通过研制新型局麻导向装置，利用局麻导向技术指导颈内静脉穿刺 ......