陆家玉 徐爱军 熊季霞南京中医药大学，江苏南京210046

    公立医院运营中的委托代理问题探索

    陆家玉徐爱军熊季霞

    南京中医药大学，江苏南京210046

    医疗服务的市场化导向引出了一系列委托代理关系。本文通过回顾我国医疗卫生体制中公立医院委托代理的类型，总结出公立医院委托代理具有行政化、多层次、复杂性的特征，分析了这一委托代理关系存在的所有者缺位、代理链冗长等问题，在此基础上提出完善公立医院的激励机制、强化监督约束机制等对策建议。

    公立医院；委托代理关系；管理

    改革开放以来，伴随着市场经济的不断发展，我国的医疗卫生服务也开始逐步从计划经济体制向市场经济体制转变。近年来，由公立医院市场化导向改革引发的问题愈演愈烈：公立医院公益性日趋淡化，医疗费用飞速上涨，部分医院医生职业道德水准下降，医患关系紧张，医疗纠纷层出不穷。究其原因，这些都与我国医疗卫生体制中存在的一系列委托代理关系密切相关。

    我国公立医院中的委托代理关系广泛存在于政府、医院、医疗保险机构、医院管理者(院长)、医务人员和患者之间[1]。医疗服务的市场化导向引出了一系列的委托代理关系[2]。在新医改方案明确要求公立医院改革回归公益性的大背景下，只有从源头上明确我国公立医院委托代理关系的类型、特征，剖析公立医院运营中存在的委托代理问题，才能理清公立医院公益性改革道路上存在的障碍，从而完善公立医院委托代理机制，提升公立医院的运行效率，并最终实现公立医院的内涵式发展。

    1 公立医院委托代理关系的类型

    1.1全体人民与政府之间

    作为初始委托人，全体人民有获得医疗卫生服务的权利、需求，但是，我国的医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，一些医疗产品的公益属性决定了在趋利的市场环境下没有人愿意提供，如预防接种等；再者，高昂的组织成本、信息成本以及交易费用，决定了医疗卫生资源是无法在个体层面上得到全面、有效地整合的。在社会主义制度的大背景下，政府奉行全心全意为人民服务的宗旨，因而包括中央卫生行政机构和地方各级卫生行政机构在内的多级政府部门就成为了代理人。全体人民缴纳税款，而各级政府部门以此来投资建设公立医疗机构。

    1.2政府与公立医院管理者之间

    政府-公立医院管理者(院长)之间也形成了委托代理关系。作为出资者的政府赋予代理人即院长一定的管理权，委托公立医院院长经营医院，院长对医院的财产拥有使用权，政府则享有公立医院的财产所有权。与此同时，政府也在相关政策、法律法规的框架下 ......