梁理玄 黄向阳 秦曙光.广州医科大学第四附属医院肾内科，广东广州 5447；.广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西柳州 545005；.广州市第一人民医院肾内科，广东广州 5080

    糖尿病肾病不同发展阶段胰岛素用量及糖代谢情况分析

    梁理玄1黄向阳2秦曙光3

    1.广州医科大学第四附属医院肾内科，广东广州511447；2.广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西柳州545005；3.广州市第一人民医院肾内科，广东广州510180

    目的 探讨糖尿病肾病患者在不同发展阶段血糖、胰岛素用量等变化情况。方法 回顾分析广州市第一人民医院2009年1月～2014年12月收治的糖尿病肾病患者63例的临床资料，按美国肾病基金会K/DOQI指南对慢性肾脏病(CKD)分组建议及与血液透析关系分为5期，分别观察并记录患者CKD1～2期(Ⅰ期)、CDK3～4期(Ⅱ期)、CKD5期透析前(Ⅲ期)、透析1～3个月(Ⅳ期)、透析大于6个月(Ⅴ期)5期的胰岛素用量，检测患者血糖、血清白蛋白、血红蛋白变化情况，记录低血糖事件发生情况。结果 患者Ⅰ期胰岛素用量[(0.63±0.21)U/kg]明显高于Ⅱ期和Ⅲ期胰岛素用量[(0.43±0.18)、(0.41±0.19)U/kg]，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ期胰岛素用量明显高于Ⅳ期胰岛素用量和Ⅴ期胰岛素用量[(0.32±0.19)、(0.28±0.21)U/kg]，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅳ、Ⅴ期低血糖事件发生率显著高于Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者从CKD1～2期发展至CKD3～4期胰岛素用量需要减量，从CKD3～4期发展至CKD5期未予透析治疗前胰岛素用量未见明显下降，但经过短期(1～3个月)透析后胰岛素用量需要继续减量，患者进入长期透析(透析大于6个月)后胰岛素用量无明显变化，但透析患者低血糖发生率增加。

    糖尿病肾病；胰岛素；糖代谢

    糖尿病肾病的发展与血糖控制有关，文献报道糖化血红蛋白>7.3%可增加透析糖尿病患者的死亡风险[1-2]，所以糖尿病肾病血糖控制至关重要。随着糖尿病肾病病情进展，肌酐清除率下降，胰岛素用量可能需要减量，但慢性肾衰竭患者存在胰岛素抵抗[3]，代谢性酸中毒可导致胰岛素敏感性下降[4]，继发甲状腺旁功能亢进、活性维生素D3缺乏均影响糖代谢及胰岛素分泌。本文选择于广州市第一人民医院(以下简称“我院”)就诊的糖尿病肾病患者63例作为研究对象，研究其随着病情发展，肌酐清除率下降，进入血液透析治疗后，患者在血糖控制相对理想的情况下 ......