廖敏琪 刘吉祥 夏 亮

    南昌大学第一附属医院消化内科，江西南昌330031

    重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿治疗的研究进展

    廖敏琪 刘吉祥 夏 亮

    南昌大学第一附属医院消化内科，江西南昌330031

    胰腺假性囊肿是胰腺炎的常见并发症，目前有多种治疗方式，但方式的选择一直没有达成共识。经皮穿刺置管引流、内镜下引流、外科手术等几种胰腺假性囊肿治疗方式各有其优缺点，经皮穿刺置管引流治疗的成功率为42%～96%，死亡率很低，但复发率较高。外科手术引流胰腺假性囊肿的成功率较高，但并发症发生率及死亡率也较高，因此只在极少数情况下使用。内镜下引流的成功率较高，并发症发生率和死亡率较低，被一些学者推荐为假性囊肿的首选方法。腹腔镜治疗胰腺假性囊肿的效果与内镜治疗相差不大，两种方法各有优劣，可以根据患者的实际情况进行选择。

    重症急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；经皮穿刺置管引流；内镜下引流；外科手术引流；腹腔镜手术引流

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一个世界范围内高发病率和高死亡率的常见疾病，且发病率在逐年增加[1]。重症急性胰腺炎后期常因局部并发症而出现反复的腹痛、呕吐、发热等症状，导致病情迁延几周到数月不愈，严重影响患者的工作和生活质量，急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的概率为6.0%～18.5%[5]。随着高分辨率、多排探测器的增强CT和超声内镜的发展，可以更清楚地描绘急性胰腺炎的形态特征，2012年修订后的亚特兰大分类标准[2-4]，将胰腺局部并发症统称为液体积聚，表1能清晰地区别4种液体积聚。

    1 胰腺假性囊肿的诊断

    增强CT是处理胰腺假性囊肿前必不可少的辅助检查，能清晰地显示胰腺假性囊肿的位置、大小、囊壁的完整性、是否有坏死及坏死程度。腹部彩色超声是一种简便且无创的方法。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)不仅可以了解到主胰管的解剖完整性，而且可以作为一种治疗方式，当胰腺假性囊肿与主胰管有交通，可在内镜下行十二指肠乳头切开术并放置胰管支架引流；若有胆道结石，也可在ERCP下行取石术。超声内镜可观察到毗邻胃壁的囊肿。

    2 胰腺假性囊肿的处理指征

    40%～50%的胰腺假性囊肿可在6周内自行吸收，超过6周的胰腺假性囊肿有8%能自行消退[5]。因此大多数假性囊肿不需要任何治疗，约25%的假性囊肿有症状或继发感染时才需进行干预[6]。目前认为治疗胰腺假性囊肿绝对指征有[5，7]：①囊内感染、出血、胃肠道出血。②胰胸瘘增加急性呼吸窘迫综合征的风险 ......