陈玲丽 余昌胤 魏 来 刘仕方

    遵义医学院管理学院，贵州遵义563003

    博弈论视角下的医疗联合体运行模式探讨

    陈玲丽 余昌胤 魏 来 刘仕方

    遵义医学院管理学院，贵州遵义563003

    医疗联合体(简称“医联体”)是推进医疗资源纵向整合的重要举措，其组建与实施与各相关利益者的利益得失密切相关。本文从博弈论视角探讨了政府和医联体之间补偿与公益性选择的博弈、患者与医联体的不完全信息博弈、核心医院与成员医院之间帮扶与合作选择的博弈、非成员医院与医联体之间的竞争博弈等主要利益相关者之间的博弈行为，并从完善补偿和监督机制、提升基层医疗服务能力、实现区域内医疗机构有序竞争以及完善法人治理结构等方面提出了促进医联体良性运行的发展思路。

    医疗联合体；利益相关者；博弈；均衡

    医疗联合体(简称“医联体”)是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体[1]。作为推动公立医院改革、建立分级诊疗体系的重要探索性实践，医联体将不同的利益相关者联系在一起，组建了一个较大的利益共同体，在构建过程中势必将会触动不同主体的利益[2-3]。由于没有构建有效的利益平衡机制，区域医联体在内部整合过程中各自利益诉求表达不畅通，各利益相关者之间存在利益博弈，导致医联体发展缺乏内在动力[4]。为此本文从博弈论的视角探索各利益相关者在推进医联体发展过程中存在的利益博弈，提出促进医联体良性运行的发展思路。

    1 医联体各利益相关者之间的博弈

    博弈是指两个以上参与人间的信息、策略、行动相互作用[5]。博弈论是基于经济人的假设，研究利益冲突各方如何决策及决策结果的理论，也称为对策论，认为人都是理性的，主体所追求的唯一目标是使自身利益最大化[6]。医联体在构建和运行过程中势必会触动政府、核心医院、成员医院、非成员医院、患者[7]等不同主体的利益，而每一个主体的利益诉求是多样的，因此不可避免地出现各利益相关者之间的博弈。

    1.1 政府与医联体之间的博弈

    政府主管部门与医联体之间是监管与被监管以及财政支持与被支持的关系。政府作为推动公立医院体制改革的主要推动力量，鼓励组建医联体的目标是改善医疗服务的公平性、便利性、可及性，优化区域医疗资源的配置，解决人们“看病难，看病贵”的难题，为患者提供全程、连续、优质、便捷、经济的基本医疗服务。我国公立医院资金补偿主要是政府财政补助、医保基金补偿、医疗技术收费三个途径[8]。政府在与医联体博弈中可选择重视补偿和不重视补偿 ......