康广华++++++刘海永++++++李学军++++++杨建强++++++高福相++++++李冬辉++++++张朝东

    [摘要] 目的 觀察毫火针结合按摩治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果。 方法 选择2015年8月～2017年5月在河北省三河市医院中医科和三河市中医医院针灸科就诊的老年DLSS患者82例，按随机数字表法将其分为治疗组(41例)和对照组(41例)。治疗组采用毫火针结合按摩治疗，对照组采用针刺结合按摩治疗。两组均为隔日1次，10 d为1个疗程，疗程期间休息2 d，共3个疗程。随访7～13个月。采用视觉模拟评分法(VAS)评定腰、腿部的疼痛程度，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对患者的主观症状、日常生活、临床体征进行评价，采用标准的SF-36量表中文版对患者的生活健康质量(HQOL)进行评价，观察两组不良反应情况。 结果 治疗后及随访结束时，两组VAS评分均低于治疗前，JOA评分均高于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有高度统计学意义(均P 0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：符合《NASS循证临床指南：退行性腰椎管狭窄的诊断和治疗》[6]中DLSS的诊断标准者；年龄>60岁者；症状严重、影响生活质量者；因患者自愿或家庭因素選择非手术保守治疗者，均签署知情同意书。

    排除标准：合并严重心、脑、肺、肾等脏器功能损害且影响骨科治疗者；合并恶性肿瘤或精神病者；治疗或随访期间有其他控制不佳的疾病者。

    1.3 方法

    基础治疗：给予所有纳入病例消炎止痛药(不超过5 d)和神经营养药等基础治疗，部分疼痛明显的患者，消炎止痛药效果欠佳时，短期内应用激素类药物。嘱其卧床静养，并对其进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，避免久坐、负重、弯腰等。

    对照组：在基础治疗的基础上，给予针刺结合按摩治疗。按摩后10 min进行针刺治疗。按摩手法：患者呈俯卧位，自上而下用掌揉腰背部3～5遍；沿脊柱两侧自下而上揉法3～5遍、■法3～5遍；掌推并配合弹拨3～5次；施用屈膝屈髋摇法。腰部后伸扳法和侧卧位斜扳法。针刺选穴：肾俞穴、夹脊穴、命门、腰阳关、大肠俞、委中、腰痛点。使用汉医牌0.3 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作 ......