李丹妮 马作峰 刘 玲

    1.湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉 430065；2.湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉 430065

    头痛是临床常见的症状，既可以作为一种独立的疾病，又是多种疾病的表现之一。中医古代文献中常见“头风”“首风”“真头痛”“厥头痛”等记载，其内涵虽有差异，但都是以头痛为主要特征的疾病[1]。早在《内经》时代，中医就对头痛有所记载，发展至今已形成较完善的理论与治疗体系。头痛可分为外感与内伤两大类，其中内伤头痛病机复杂，病情反复多变，迁延难愈，常给患者的生活和工作带来较大影响，使其痛苦不堪。

    刘玲教授是湖北中医药大学教授，博士生导师，湖北省中医院脑病科主任医师，从事中医药防治脑病的临床和科研工作已30 余年，在常见脑病的治疗方面积累了丰富的临床经验。本文总结整理了2019 年3—12 月刘玲教授运用中药辨证治疗内伤头痛的病案，发现其辨证用药具有鲜明的特色和独特的个性，将其用药规律和学术思想做简要分析。现报道如下：

    1 注重祛痰通络

    《素问·阴阳应象大论》云：“清阳为天，浊阴为地。”又云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”根据天人相应的理论，人之头象于天，为上窍，人体手足三阳经和督脉都在头面交会，阴经经别也会于阳经而上于头面，所以《证治准绳》中说：“三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。”若有外来之邪与清阳之气相搏于头部脉中，或有病理产物稽留于头部经脉，导致气血运行受阻，就会发为头痛，即人们常说的“不通则痛”。《丹溪心法》中有“头痛多主于痰”之说，即是指痰易停留于头部经脉，阻滞气血运行而导致头痛。痰是病理产物，同时又是致病因素，因为其具有流动性，可游走于周身血脉，“随气升降，无处不到”，故临床见症错综复杂，全身各处均可发生，所以中医又常说“百病多由痰作祟”[2]。现代人嗜食肥甘厚味，多烟多酒，易致脾失健运，聚湿生痰，随气上行于头阻滞经脉而作痛，临床多表现为头昏蒙沉重、眩晕欲吐、气短懒言、苔腻、脉弦或滑等症状和体征[3]。对于此种头痛，刘玲教授常选用二陈汤或半夏白术天麻汤为主方，随症加减，祛痰通络。

    二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅组成，方中半夏燥湿化痰为君，陈皮主于行气，两药合参，相得益彰；茯苓渗湿健脾，补而不滞，利而不猛，其健脾能杜生痰之源，渗湿以助化痰之力[4]；生姜助半夏、陈皮降逆化痰，又制半夏毒性；乌梅酸收，防诸药耗散太过，使祛邪而不伤正；再加甘草补脾和中，调和诸药。全方组方严谨，配伍精当，《丹溪心法》言其“一身之痰都治管 ......