林小飞 顾小海 于春琳 朱红利 吴云朵 张 军 王玉美

    1.徐州医科大学淮安妇幼临床学院儿科，江苏淮安 223002；2.徐州医科大学淮安妇幼临床学院新生儿疾病筛查中心，江苏淮安 223002

    脓毒症(sepsis)定义为宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍而导致的疾病[1]，国际上儿童脓毒症定义于2005 年创立，该定义为：从正常情况下无菌的儿童体液分离出病原体，或具有病原体严重感染所致促炎性因子诱导的全身炎症反应综合征(SIRS)表现的临床综合征。患者的早期识别和其后的数个小时内积极的治疗可能会阻止无法改变的进展和不良结局[2-3]。最近的一项研究评估认为，脓毒症每年可导致全球530 万人死亡[4]。严重脓毒症在美国每年可导致6500 多例儿童患者死亡[5]。在我国，儿童脓毒症年病死率约为3.5%[6]。此外，幸存者还会承受短期影响[7]和长期影响[8]。从1991 年开始，共有3 个成人脓毒症定义指南(Sepsis 1.0、2.0、3.0)，4 个拯救脓毒症运动(SSC)诊疗指南[9]，2005 年发布了第一个儿童指南，2020 年美国重症医师学会(SCCM)和欧洲危重病学会(ESICM)提出了新的《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》[10]，对儿童脓毒症的管理提供了新的推荐。但要将其转化为集束化标准还需要充分考虑当地医疗资源的可及性。所以目前迫切需要一种能有效进行早期诊断并充分评估病情严重程度的方法，许多临床及科研人员从多种生物学标志物、多维评分方法、生理参数与变量以及脓毒症预测系统等方式来进行综合分析，取得了不错的进展，现特作综述如下：

    1 生物标志物

    有研究报道目前已经有170 种以上的生物标志物应用于脓毒症的评估，包括C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等指标[11]。王承娟等[12]将CRP、PCT、细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10 等)、肾上腺髓质素前体中间片段(mid-regional proadrenomedullin，MR-proADM)、细胞表面标记和可溶性受体、微小RNA(microRNAs，简称miRNAs)、血浆游离DNA 等生物标志物进行了综合分析，认为尽管生物标志物在儿童脓毒症的评估与诊断中都具有重要价值 ......