抑郁障碍中西医整合诊治专家共识组中国民族医药学会神志病分会

    抑郁障碍是严重影响公共健康的一种精神疾病。全球约有3.22 亿抑郁障碍患者，占全部疾病负担的6.2%[1]。我国抑郁障碍的患病率为6.8%，其中重度抑郁为3.4%[2]。现代医学治疗抑郁障碍仍存在瓶颈，仅有27%患者达到临床痊愈[3]，同时常用抗抑郁药物存在疗效延迟和多种不良反应，严重影响服药依从性。随着整合医学的发展，过去20 年，中西医整合治疗抑郁障碍从人的整体出发，将中西医学最优势的知识理论和临床最有效的实践经验加以有机融合，扬长避短，更好地服务患者，在临床和基础研究上取得了重大成果[4]。为了更好地在临床推广中应用中西医整合在抑郁障碍诊治中的成果，中国民族医药学会神志病分会组织不同学科的专家，制订并颁布本专家共识。

    1 抑郁障碍病理机制

    1.1 现代医学观点

    抑郁障碍的病因及发病机制复杂，目前尚未完全阐明，可能涉及的生物学因素包括遗传因素(家系、双生子、寄养子研究及分子遗传学研究)，神经生化机制(单胺类神经递质系统功能障碍)，神经内分泌机制(下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴等)，神经电生理机制(脑电图、睡眠脑电图、诱发电位等)，神经影像学改变(前额叶皮层、前扣带回、杏仁核、海马、丘脑、下丘脑等脑区结构、功能异常)[5-7]。除了上述生物学机制，心理及社会环境因素等在抑郁障碍的发生、发展中也发挥了重要的作用。

    1.2 中医观点

    抑郁障碍归属中医“郁病”范畴，由突然、强烈、持久的负性情志刺激或多思多虑、多愁善感的性格禀赋致情志不舒，气机郁滞。初期多以气滞为主，气机不畅则肝气郁结而成气郁，气郁则血瘀痰凝，又可进而化火，但以肝气郁结为病变基础；经久不愈，由实转虚，可见心、脾、肝、肾各脏腑气血阴阳亏虚。早期多为肝郁气滞，肝郁脾虚或肝胆湿热，日久则致心脾两虚，肾虚肝郁或心胆气虚等证。见表1。

    2 西医诊断分型和治疗原则

    目前抑郁障碍诊断主要遵循国际精神疾病分类第10 版[8](the 10th revision of the international classi-fication of disease，ICD-10)“抑郁障碍”，美国精神障碍诊断和统计手册第5 版[9](the diagnostic and statistical manual of mental disorders，fifth edition，DSM-Ⅴ，2013)“重性抑郁障碍” ......