王 婧 马舒婷 张跃辉

    1.河北省廊坊市人民医院妇科，河北廊坊 065000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，黑龙江哈尔滨 150000

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)对生殖、代谢等生理机能的影响可贯穿女性一生，有学者提出其病理生理在胎儿时期就已开始发生改变，多于青春期开始发病[1]，对育龄期女性的影响最大，故探寻本病的发病机制对临床诊疗具有重要意义。PCOS 的临床表现随着女性所处生理时期的不同而不同[2]，临床多以月经稀发为主，严重者可致闭经，少数表现为月经过多；高雄激素的临床表现，如肥胖、痤疮、多毛等；育龄期可引发不孕症；受孕后易发生流产，甚至导致复发性流产、早产等不良妊娠结局；长期增厚的子宫内膜还增加了癌变的风险，故本病对女性的健康和生活产生着持续的影响。然而PCOS 的病因多样，病因间的作用关系复杂，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和高雄激素血症被视为其特征性内分泌变化[3]。研究发现，PCOS-IR 患者占PCOS 患者的50%～70%[4-5]，PCOS 合并肥胖者约占PCOS 患者的42%，而PCOS合并肥胖者中兼具IR 患者的占比过半，同时非肥胖患者中也有约22%的患者存在IR[6]。无论脂肪代谢障碍还是脂肪缺乏，即肥胖或消瘦，在机体缺少功能正常的脂肪细胞时，都会导致肝脏或肌肉中积累过量的三酰甘油，诱发机体产生IR[7-8]。故IR 的发病率之高决定其在PCOS 发病中占据了重要地位。

    1 IR 对PCOS 的影响

    IR 是肥胖PCOS 患者的独立诱因[9]，也是诱发心血管疾病、血脂代谢异常、代偿性高胰岛素血症、2 型糖尿病(T2DM)等远期并发症的高危因素[10]。并且IR对PCOS 患者低排卵率、低妊娠率、妊娠并发症的产生及不良妊娠结局均有直接影响[11]。此外，IR 患者胰岛素水平可代偿性升高，过多的胰岛素刺激垂体、卵巢及卵泡膜细胞，分泌更多雄激素[12]；肾上腺在过量的胰岛素强刺激下，增强肾上腺皮质激素的敏感性 ......