马 杰 洪学智 潘佳欣 李秀丽 伍洁洁 周金灿 金今花

    北京中医药大学管理学院，北京 100029

    公立医院托管是指产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人或自然人去经营。通过契约形式，受托方有条件地管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值[1]。随着新医改的逐步推进，托管在我国已得到了广泛普及，然而，虽然国家鼓励以托管形式推动公立医院改革，但仍未建立健全相关法律法规，也未配以相关政策对托管实操层面进行详细说明[2]，托管工作的实践弹性较大，导致其可实施性较弱，增大了其在改革过程中遇到风险的可能性。我国学者目前多基于公立医院托管具体案例展开调研，并从中总结经验，同时也发现了一些问题，如补偿机制不完善[3]、资源整合不到位[4]、文化冲突等[5]，但是大部分学者仅针对具体问题提出对策，尚未从管理机制层面探讨风险出现的可能原因，不利于对风险进行源头控制，因此厘清风险管理有效运行的作用机制，建立完善的风险管理体系已成为公立医院托管制改革的当务之急。

    1 基于COSO-ERM(2017)框架完善公立医院托管风险管理体系的可行性

    COSO 委员会从2001 年开始致力于风险管理方面的研究，并于2004 年颁布了《企业风险管理框架》，但COSO(2004)在应用过程中发现了诸多问题，如风险管理实施范围面向局部、拘于细节、认知不当等[6]，因此COSO 委员会根据经济环境和组织需求的变化，不断完善COSO 框架蕴含的理念和原则，于2017 年发布《企业风险管理——战略与绩效的结合》(ERM2017)，COSO-ERM(2017)将风险管理贯穿于战略、绩效与价值提升，并将其使用范围进一步扩展到非营利组织[7]。由于我国关于风险管理的理论和实务方面较为欠缺，因而部分研究人员已引入COSO-ERM(2017)对养老中心、公立医院等非营利组织的风险管理进行优化，并取得了一定的成果[8-9]。本文在对托管进行深入了解的基础上，发现COSO-ERM(2017)对于优化公立医院托管风险管理体系有较高的参考价值，主要表现在以下几点：

    1.1 COSO-ERM(2017)以实现组织“价值”为导向

    ERM2017 认为风险管理并非静态，其以实现组织价值为目标，将风险管理不断融入战略制订、执行以及绩效评价的重复迭代过程[10]，这与公立医院托管风险管理的需求不谋而合。首先，公立医院托管有着明确的价值导向，始终坚持体现公益的托管本质，将“以患者为中心”作为出发点和落脚点[11] ......