刘曙东 李文艳

    重庆医科大学附属永川医院神经内科 脑血管病研究重庆市重点实验室，重庆 402160

    大脑中动脉M2 段起始于大脑中动脉的膝部终止于岛叶环状沟，直径在1.54～2.54 mm 之间[1]，往运动区、补充运动区或者语言区等重要功能区供血的大脑中动脉M2 段急性闭塞可导致严重的神经功能损害[2]，未能早期获得再通的患者通常预后不良[3-4]。对于超静脉溶栓时间窗或者经静脉溶栓未获再通的患者，急诊血管内治疗是值得尝试的治疗方法[5]。随着材料和技术的进步，越来越多的研究证明急诊血管内治疗能够安全有效地再通大脑中动脉M2 段闭塞，改善患者预后[6-10]。如此背景下，准确判断患者是否存在症状性大脑中动脉M2 段闭塞就显得尤为重要。CT 血管成像(computed tomography angiography，CTA)和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)是常用的脑血管无创检查技术，大多数情况下可以明确是否存在大血管闭塞，可用于定位急性脑梗死的责任血管，然而却容易漏诊大脑中动脉M2 段及以远的闭塞[11]。因此，单纯参考CTA 或MRA 可能导致部分急性脑梗死患者错失急诊血管内治疗的机会。本文报道1 例CTA 检查未发现大动脉闭塞的急性脑梗死病例的诊治经过，笔者结合临床表现和CT 灌注成像(computed tomography perfusion imaging，CTPI)推测责任血管为左侧大脑中动脉M2 段栓塞，急诊行三维数字减影血管造影(three dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA)确诊，经急诊血管内治疗获得改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral ischemia，mTICI)3 级再通，最终预后良好。

    1 病例资料

    患者，女，73 岁，主因“突发语言障碍伴右侧偏瘫5 小时30 分”于2019 年11 月14 日入重庆医科大学附属永川医院 ......