梁婉娴 张锂泰 娄彦妮 贾立群

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤科，北京 100029

    胆是六腑之一，贮藏胆精，中医理论中的“胆”，除了贮藏排泄胆汁之外，还有“胆主决断”的功能，与情志调节密切相关，胆病状态下，会出现焦虑、抑郁等情志异常。患者与胆相关的情志变化，对肿瘤的发生、发展和预后有着重要的影响。一方面，大量中医古籍中记载了情志失调导致肿瘤的文献，如《外科正宗》云“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”，《景岳全书》言“噎膈一证，必以忧悉思虑，积劳积郁”，表明忧虑可促进食管癌的发生；另一方面，肿瘤病情对患者造成精神压力，在治疗过程中，疾病本身带来的痛苦及长期放化疗等抗肿瘤治疗使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[1-2]。我国恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁发病率明显高于正常人群[3-4]。近年来现代医学向社会-心理-生物医学模式转化，中医情志理论在肿瘤防治中的作用和意义受到国际中西医肿瘤专家的关注。基于此，贾立群教授从“胆主决断”的视角切入，论治、防治肿瘤。

    1 “胆主决断”的生理与病理

    1.1 “胆主决断”的理论内涵

    胆主决断，出自《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”。胆的生理意义如下：①对胆汁的决断。即储存和疏泄胆汁的作用。②对情志的决断。胆精属实质，属阴；胆气属功能，属阳。胆对情志的决断通过胆气实现，分为两个方面：作出正确判断和决定的能力；胆对情志的取舍，避免焦虑、抑郁等负性情绪的累积。《素问·六节藏象论》言“凡十一脏取决于胆”，胆决断正常，则气机通畅调达，五脏六腑功能正常。

    1.2 胆失决断的症状

    贾立群教授指出，“胆主决断”在病理上的特有表现为善太息而口苦症状。《灵枢·邪气脏腑病形》 曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。”胆病在躯体症状主要表现为气机不舒，胆气不利，出现叹气、口苦；心理症状为心悸怯懦、恐惧害怕。口苦作为胆气不利以及胆液排泄不畅随胃气上逆的症状，是胆病的重要提示；若仅为肝气郁结则无口苦症状。

    由于脏腑有阴阳配属关系，肝胆同病并不少见。胆功能失常，由阳引阴，患者多谋虑而难决断：谋虑过度具体指患者向医者提出各类问题，倾诉焦虑，胡思乱想；难决断指患者遇事举棋不定，犹豫反复。抑郁症、焦虑症患者常表现出对自我及外界评价过低 ......