杨蔚然 王 忠 张义松

    1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区人民医院神经外科，内蒙古呼和浩特 010017

    脑胶质瘤是成人最常见的颅内原发性肿瘤，占颅内所有原发性肿瘤的40%～50%，占颅内恶性肿瘤的80%[1]。高级别胶质瘤(HGG)是指根据世界卫生组织(WHO)所列的恶性程度，分类为Ⅲ～Ⅳ级的胶质瘤。研究显示，Ⅲ级胶质瘤的中位生存期为15～28 个月，5 年生存率为30%；Ⅳ级胶质瘤的中位生存期为8～12 个月，5 年生存率为2.5%～5.0%[2-3]。在现阶段的治疗方法中，主要应用手术切除肿瘤后予以放疗、化疗、免疫分子靶向治疗等相结合的综合治疗，其中手术切除是治疗过程中最主要、最有效的关键步骤[4]。由于HGG高度弥漫浸润性生长的特性，常规显微手术自然光源下肿瘤的边界与周围正常的脑组织很难准确辨别。近年来神经外科医师使用了很多辅助技术来提高术中对肿瘤边界的精准判断，如神经电生理监测、术中MRI、术中B 超、神经导航技术、荧光引导技术等。其中荧光引导技术是一种在荧光显像剂的引导下使胶质瘤边界可视化的新型技术，帮助外科医生在术中实时标记肿瘤位置，提高肿瘤的切除程度[5]，所使用的荧光显像剂中荧光素钠价格低廉，操作简便，在临床上应用广泛。

    1 原理

    荧光素钠(FLS)，分子式为C20H10Na2O5，其外观呈橙红色粉末状，是一种具有荧光特性的小分子化合物染料(相对分子质量为376)，进入人体后易与体内的蛋白质相结合，其荧光特性在酸碱度为8 时表现最强[6]。在经静脉注射后有80%～90%的FLS 与血清白蛋白结合，在肝脏经过代谢后，生成的代谢产物荧光性质较弱，其余的10%～20%为存在于血浆中的游离荧光素，是发挥荧光作用的关键部分[7]。一般情况下，FLS 无法透过血-脑屏障，不会进入正常的脑组织。由于HGG弥漫浸润性生长的特点，可以迅速降解细胞外基质，使血管壁通透性发生改变，此时的血-脑屏障被破坏，FLS 由此进入到肿瘤组织，并且在肿瘤内部蓄积，在波长为560 nm 的光线下呈现出黄绿色荧光，从而显示肿瘤边界[8]。

    2 应用历史

    1931 年FLS 开始在临床上被应用[9]，目前一般用于诊断角膜损伤、异物、溃疡；眼底血管荧光造影、虹膜血管造影、测定血液循环时间、术中显示胆囊和胆管等 ......