许 迪 李 楠 白 俊 朱虹丽

    1.陕西中医药大学第一临床医学院中西医结合妇科，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院妇科，陕西咸阳 712000

    不孕症是临床妇科的多发病，也是难治病，严重影响女性生理和心理健康，其中排卵障碍性不孕最为常见，占25%～30%[1]。排卵障碍是指女性卵泡发育异常，或发育成熟后，因形态各异无法排出，可导致多囊卵巢综合征、不孕、子宫异常出血等疾病。近年来，西医对于本病的治疗一般采用来曲唑等促排卵药物治疗，反映出“高排低孕”现象，虽然可提高患者排卵率，但受孕率低是其发展的瓶颈，且有一定的不良反应及并发症[2-4]。长久以来，中医对本病统称为“全不产”“断绪”，研究历史悠久。早在《黄帝内经》中，就对女子不孕进行了介绍，历代医家对此病的病机及诊疗虽都有自己的看法，但普遍认为肾虚是不孕的主要病机，卵泡的生长、排出受天癸等精微物质的影响调控，遵循女性的生理特点。因此，对于排卵障碍性不孕，近代医家多以肾虚为本，从益肾着手。然而，随着时代变迁，对于中医经典理论的再挖掘以及大量的临床实践数据资料表明，女性的生殖虽以肾为本，但现代女性面临的压力日益增加，焦虑、抑郁等情志异常导致不孕症的数量激增。多数学者认为，情志障碍可导致气机紊乱、肝气凝滞，造成脏腑功能异常[5]。“百病生于气”，肝作为将军之官，统领全身气机升降，主导情绪变化，对于气的调控尤为重要，故从肝论治也逐渐成为临床诊疗的方式之一。目前有学者认为“肝为生殖之枢”[6]。笔者通过长期临床实践及查阅相关文献，阐述从肝为主论治排卵障碍性不孕的理论依据及实践价值，以期为中医临床治疗本病提供思路。

    1 “肝为生殖之枢”的理论基础

    1.1 足厥阴肝经与冲任督带及胞宫经脉相连

    《灵枢·经脉》曰：“肝脉……过阴器，至小腹……筋聚于阴器。”任、督、冲三脉源于一处，都起源于胞中，然胞脏位于小腹部，与肝经联系。冲为血海，是全身血液汇聚的地方，同时也是十二经脉交汇融合之处，因此，全身气血均要流经此脉。肝为全身储藏血液的器官，与其密切相关。任脉又称作“阴脉之海”，主胞胎。女子冲任通盛，天癸才能顺利化生月经，月经按时而下，胞宫得以天癸滋养，孕育等一切生理功能才能正常进行[7]。而督脉与足厥阴肝经在人体颠顶部相交，汇聚了全身的阳气，为“阳脉之海”，故可直接影响肝经元气的充盛。带脉约束纵行诸脉，联系冲任督脉，调节女子月经及带下功能，故四脉协调配合并与肝经密切联系，协助完成子宫调节女性生殖的功能。

    1.2 肝-情志-神经内分泌免疫机制调节周期排卵 ......