薛丕良 李丽琦 杜虹韦 刘 凯

    1.黑龙江省中医药科学院肾内科，黑龙江哈尔滨 150036；2.黑龙江中医药大学附属第二医院内科，黑龙江哈尔滨 150001

    心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。根据病情轻重分为惊悸和怔忡。根据心悸的临床表现，现代西医学中由各种原因引起的心律失常、心功能不全、心肌炎、神经官能症等表现为心悸为主症者，均属于中医心悸论治的范畴[1]。心悸的病名，首见于汉·张仲景的《伤寒杂病论》，称之为“心动悸”“心中悸”“心下悸”“惊悸”等，并认为其主要原因有惊扰、水饮、汗后及虚劳等。治疗方剂主要有桂枝甘草汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、小建中汤、炙甘草汤、真武汤、茯苓甘草汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等。分析张仲景对心悸的病因病机的论述，总结归纳对其心悸的用药特点，对继承和发展仲景学说具有重要意义，并且能更好地指导临床实践。

    1 病因病机的认识

    《说文解字》释“悸”为“心动也”[2]。《素问·举痛论篇》指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”悸是自觉心中跳动不安，惊是突然遭受外界刺激而引起的惊恐、精神不定，卧起不安。病程上有久暂之分，证情上有轻重之别，但二者互相联系，突然受惊必然导致心悸；心悸又易并见惊恐，故常惊悸并称[3]。《伤寒杂病论》关于心悸的论述较多，总结其主要病因病机如下：

    1.1 惊扰所致

    突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主故心悸[4]。通常情况下多系平素心虚胆怯体质，突受惊恐所致，正常人突受惊恐会出现心悸，但很快恢复正常。正如《金匾要略直解》所说：“惊者，为物卒动，邪从外来，有动于心，故脉为之动摇；悸者，惟心跳动，病从内生，有怯于心，故脉为之弱也。”[5]

    1.2 汗后损伤心阳

    汗出过多，损伤心阳，心阳不足，不能温养心脉，故心悸不安。此即《伤寒明理论·悸》篇所说：“其气虚者，由阳气内虚，心下空虚，正气内动而悸也。”[6]正如《伤寒论》第64 条(以下皆指宋本)所述桂枝甘草汤证，由于发汗太过，损伤心阳，出现其人叉手自冒心、心下悸、欲得按。由于心阳不足属于纯虚症，故心下悸的特点为叉手自冒心、欲得按，《伤寒论》第75 条说“所以然者，以重发汗，虚故如此”。临床上各种原因导致的心阳耗伤均可出现心悸，不单指汗后[7]。

    1.3 气血不足、心失所养

    中医学理论认为心脏的正常搏动，主要依赖于心气的充沛和血液本身的充盈，心脏气血不足，心失滋养，搏动紊乱故出现心悸 ......