陈 权 孙丽霞 周 楠 杨皓然 刘丽娜 史会连

    1.南京中医药大学附属医院感染科，江苏南京 210029；2.南京中医药大学第二附属医院脑病科，江苏南京 210017

    慢性肝病是指肝脏受到慢性持续性的损伤而导致的一组疾病的统称，包括慢性病毒性肝病、脂肪肝、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等，临床发病率高，并发症较多，常因忽视病情初期的治疗而预后不良[1-2]。按其主要临床表现可归属于中医学“胁痛”“黄疸”“积聚”“肝癖”等病症范畴，病机纷繁复杂，易生血证、神昏、鼓胀等诸多变证，临床治疗较为棘手。金实教授，全国老中医药专家学术继承指导老师，江苏省名中医，师从著名中医肝病大家邹良材，发皇古义，融会新知，在慢性肝病的临床治疗中灵活应用药组，治验颇丰。笔者有幸跟随金实教授学习，侍诊左右，现总结如下，以飨同道。

    1 女贞子、连翘、麦冬、白术

    金实教授治疗慢性肝病谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)升高明显，大于谷丙转氨酶(alanine transaminase，ALT)2 倍者，常在辨证遣方的基础上予女贞子15 g、连翘15 g、麦冬15 g、白术15 g 治疗。当肝脏血清AST 持续升高超出ALT 时，提示肝损坏呈进展性和慢性化，此类患者的突出症状为面色萎黄、乏力困倦、口渴纳差，金实教授认为其病机主要为肝脾不足，气阴两伤，治当健脾益气滋阴，养肝降酶。

    女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，功能滋补肝肾，明目乌发。《本经》“主补中，安五脏，养精神，除百疾”，药理研究表明女贞子保肝作用有效成分是齐墩果酸，对血清AST 水平有显著改善作用，且具有抗动脉粥样硬化与营养神经等功效[3]。连翘味苦，性微寒，归肺、心、小肠经，功能清热解毒，消肿散结。李杲曰“散诸经血结气聚、消肿”，连翘中有效成分能够上调牛磺胆酸协同转运蛋白、谷胱甘肽-S-转移酶A2 mRNA的表达，显著降低肝损伤小鼠血清ALT 水平[4]。麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功能养阴生津，润肺清心。《神农本草经》“主心腹，结气伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”。白术苦、甘，性温，归脾、胃经，功能健脾益气。燥湿利水，止汗，安胎。《汤液本草》谓本品“味浓气薄，阴中阳也。甘温补阳，健脾逐水，寒淫所胜，缓脾生津去湿”。四味药组相伍，取清代吴师机所著《理瀹骈文》中滋阴壮水膏之意，益气滋阴力强，养肝降酶效佳。

    2 鸡骨草、蒲公英、夏枯草、五味子

    金实教授治疗慢性肝病ALT 升高明显 ......