顾叶文 王志科 李虎才 王立新

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院肾内科，广东广州 510120

    近年来，随着生活节奏的加快，工作压力的日趋增加，以及饮食不节，慢性糜烂性胃炎的发病率呈上升趋势，研究发现其发病率与年龄呈正相关[1]。慢性糜烂性胃炎是慢性胃炎中常见的一种类型，是我国上消化道症状患者最常见的内镜表现[2]，其特征以胃镜下见胃黏膜缺损、中心有糜烂、深度<1 mm 为主。临床症状多为非特异性，主要表现为中上腹不适、胀闷疼痛、食欲不振、恶心等，亦可无明显表现[3-4]。现代医学对慢性糜烂性胃炎的病因与病理机制尚未完全明确，目前认为主要与服用非甾体类抗炎药、幽门螺杆菌、自身免疫、胃酸分泌过多有关[5]，治疗方法有抗幽门螺杆菌、使用胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌等，但通常达不到根治效果[6]。慢性糜烂性胃炎病程较长，胃黏膜反复损伤与修复再生，可引起胃黏膜上皮发生化生或萎缩，不及时治疗，可进而演变成溃疡、消化道出血，甚至癌变[7-9]。临床实践中，祖国医学在治疗慢性糜烂性胃炎及改善症状方面有着良好的效果[10-11]。

    黄春林教授是广东省中医院肾病科学术带头人，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医50 余载，在治疗心肾疾病方面颇有建树，另外，在长期临床实践中，对脾胃病的治疗有着独特见解，运用健脾五法治疗慢性糜烂性胃炎的效果良好。笔者有幸跟诊抄方学习，受益匪浅，现拙笔整理总结其经验，以飨同道。

    1 病因病机

    中医典籍中没有“慢性糜烂性胃炎”的记载，根据临床症状将其归属于“胃脘痛”“痞满”等。胃脘痛早已在《内经》[12]中有所提及“胃脘痛腹胀”，并描述了其病因有寒邪客胃、虫积、肝胃不和、饮食失宜。历代医家进一步完善补充，张仲景首次提出胃脘痛的辨证，认为水饮、郁热、痰热、脾胃虚寒、上寒下热等是其病机。《三因极一病证方论》[13]：“若五脏内动，汩以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛。”提出七情皆可导致气机壅滞，从而引起胃脘痛。元代危亦林提出了九种心痛：“治九种心痛，一虫、二疰……八热、九者去来。”根据九种不同证候择方用药。明代秦景明认为“遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形……此瘀血痛也”；清代名医叶天士的一则医案中描述“秦，久有胃痛，更加劳力，致络脉中血瘀”。慢性糜烂性胃炎病程长，病情缠绵不愈，久病入络，古代众多医家已指出瘀血阻滞的病机。现代有学者认为，脾虚胃实、脾寒胃热、脾湿胃燥、脾陷胃逆为主要病机 ......