张 宸 郝丛莉 尚菊菊 周旭升 翟军鹏 李 景

    1.首都医科大学附属北京中医医院内分泌科，北京 100010；2.乌鲁木齐市中医医院内分泌科，新疆乌鲁木齐 830000

    多系统萎缩主要累及自主神经、锥体外系和小脑三大系统，其主要病变部位累及黑质-纹状体系统、橄榄脑桥小脑、大脑皮质、脊髓中间外侧核[1]。抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADHS)，是住院患者严重低钠血症的最常见原因[2]，其典型特点是低张性低钠血症[3]。SIADHS 起病隐匿，多继发于呼吸系统疾病、肿瘤、炎症、中枢神经系统疾病、药物应用或外科手术[4]。多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA)患者有发生SIADHS的风险，其发病机制可能是由于脑干对下丘脑的抗利尿激素能神经元缺乏刺激，造成下丘脑抗利尿激素能神经元超敏化，引起抗利尿激素分泌增多[5]。MSA 合并SIADHS 病例报道罕见，最早见于1992 年[6]，此后有来自日本的7例报道，以及国内的4例报道[7-8]。MSA 伴SIADHS 合并中枢性发热的患者预后较差，治疗手段有限，目前尚无中西医结合治疗此病的文献报道。现报道北京中医医院(以下简称“我院”)内分泌科收治的1例MSA 伴SIADHS 合并中枢性发热患者收治经过，具体如下：

    1 病例资料

    患者男性，63 岁。以“头晕、乏力反复发作2 年，加重伴发热半月”于2019 年6 月25 日收入我院内分泌科。患者2017 年多次于行走后出现头晕、乏力伴跌倒，数秒后可自行站立，事后能回忆。2018 年6 月21 日体检时血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，6 月22 日查血钠121.3～130.5 mmol/L，24 h 血压监测：日间血压100～135/65～85 mmHg，夜间血压80～120/55～70 mmHg。2018 年7 月16 日因头晕、乏力等症状于北京协和医院住院，监测卧位血压168/111 mmHg、心率87 次/min，立位0 min 血压102/57 mmHg、心率93 次/min，立位3 min 血压84/58 mmHg、心率91 次/min；血钠128～133 mmo/L；尿渗透压479 mOsm/kgH2O；血渗透压267 mOsm/kgH2O；24 h 尿钾49.9 mmol/24 h；24 h 尿钠108 mmol/24 h ......