刘靖薇 徐福平 杨志敏

    1.广东省深圳市龙岗中心医院中医科，广东深圳 518116；2.广东省中医院治未病中心，广东广州 510000

    慢性失眠是睡眠障碍中较常见的一种类型，不仅具有入睡困难、早醒易醒和维持睡眠困难等症状，还常伴随白天的注意力下降、记忆力受损或认知功能的影响[1-4]。慢性失眠主要特点是病程长，症状复杂，脏腑虚损，治疗多以镇静安眠、抗焦虑、抗抑郁等药物为主，具有成瘾性、依赖性或戒断反应等[5]，副作用明显[6-7]。而中药调治可以降低日间功能下降，改善疲倦乏力等症状[8-9]。但很多人因为口感不佳或煎煮程序复杂，难以长期坚持巩固。杨志敏教授认同膏方在慢性失眠的调治方面显示出较好的优势[10]，携带方便，药效持久稳固，并在应用膏方治疗慢性失眠中积累了丰富的临床经验。

    1 杨教授应用膏方治疗慢性失眠特点

    1.1 立足于整体观念，重视调脾胃思想

    《素问·六节脏象论》：“天食人以五气，地食人以五味。”中医学的天人合一包含三层含义，人与天时、自然环境以及社会环境应相统一。因此，杨教授在临诊时，着重询问患者发病及服药的时间、长期的居住地以及患者的工作、生活方式等，如在岭南地区的人们因地理环境的影响大多都脾胃虚弱，加之失眠影响，故在岭南地区膏方中调脾胃思想[11]以一贯终。

    1.2 膏方救偏却病，虚实寒热同调

    现代部分医家[12]认为，膏方适合属虚而热不胜者，不可妄投，而杨教授认为膏方不仅有滋补的作用，还能采用药物的偏胜来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”[13]。正如秦伯未所言：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”[14]因此，杨教授不仅用膏方治疗失眠属虚属寒者，而且能治疗虚实夹杂或寒热错杂之证。

    2 慢性失眠人群常见证型

    《灵枢·营卫生会篇》：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”传统医学[15]认为，失眠的病机不外乎阴阳失调、营卫不和、脏腑损伤等。由此，根据失眠病因病机特点与临床上慢性失眠人群年龄、性别、性格、长期居住的环境、生活方式等，杨教授膏方调治慢性失眠的常见证型如下：

    2.1 脾胃不和、运化失职

    《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。”脾胃化生水谷而形成营卫之气，脾胃不和无以充养营卫，营卫乏源而致不寐。这种证型特点常见于岭南地区人群[16] ......