李 芮 孙岸弢 唐旭东

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院血液科，北京 100053；3.中国中医科学院西苑医院血液科，北京 100091

    再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤导致的骨髓造血功能衰竭[1-2]。其主要的病理变化是全身红髓总量显著减少，取而代之的是黄色胶状的脂肪组织，并且伴有毛细血管排列不整齐及畸形等微循环障碍。再生障碍性贫血患者的主要临床表现为贫血、出血与发热。由于造血功能受影响的程度不同，发病有缓有急，患者的临床表现亦各自有异。异基因造血干细胞移植仍然是获得性再生障碍性贫血患者的唯一治愈方法[3-4]。再生障碍性贫血患者首先表现为全血细胞减少，故贫血贯穿本病的全过程，出血、发热受贫血的影响，可显示出轻重之别。

    现代根据疾病发病程度、缓急程度，可将再生障碍性贫血分为慢性再生障碍性贫血与急性再生障碍性贫血，慢性再生障碍性贫血常用补肾中药、雄激素等药物[5]；急性再生障碍性贫血需采用造血干细胞移植和免疫抑制剂(抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等)治疗[6]。

    孙岸弢，女，医学博士，博士后，师从孙伟正教授。孙岸弢教授擅长运用中医和中西医结合方法治疗血液内科系统疾病，对治疗再生障碍性贫血有独特的见解，笔者有幸跟诊学习，受益良多，现将孙岸弢教授治疗再生障碍性贫血经验总结如下：

    1 再生障碍性贫血的中医研究概况

    在中医学范畴中，将再生障碍性贫血归属于“髓劳”范畴，“髓”代表病变部位，“劳”代表病性与病状[7]。本病的病因为六淫、七情、饮食不节、房劳、邪毒等伤及气血、脏腑，尤其影响到脾、肾及骨髓，因而出现血虚及虚劳等症[8]。“先天不足，后天失养”“血之源头在乎肾”。先天为与生俱来，禀受于父母。如先天不足，肾气不盛，精虚髓亏，骨失所充，脑失所养，精血转化无能[9]。

    孙岸弢教授认为再生障碍性贫血多为慢性病程，易造成“久病多瘀”的情况，瘀血不去则新血不生。精气及气血是人体正气的重要组成部分，“正气存内，邪不可干”。后天失养导致脾气亏虚，统摄无权，致血溢脉外而留为瘀血。治疗时常先根据脏腑阴阳进行辨证，以扶正；再根据血瘀定性，以驱邪。

    2 诊疗思路

    2.1 扶正以补肾健脾

    在疾病初期，以扶正疗法为主要治疗方法 ......