陈 权 孙丽霞 周 楠 杨皓然 刘丽娜

    1.南京中医药大学附属医院感染科，江苏南京 210029；2.南京中医药大学第二附属医院脑病科，江苏南京 210017

    痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主症的疾病[1]。本病临床发病率高，病势缠绵难愈，西药治疗易导致肝功能异常、肾脏损害、消化道溃疡等多种不良反应[2]，中医药可发挥一定优势。金实教授衷中参西，医术精湛，系全国老中医专家学术继承工作导师、国务院特殊津贴专家，业医五十余载，长期从事风湿免疫疾病临床研究，常在辨证遣方的基础上，巧妙利用藤类药物不同的性味归经与药理作用选择性治疗各类痹证，屡起沉疴。笔者有幸跟随金实教授抄方学习，现总结其运用藤类药治疗痹证经验如下，以期指导临床应用。

    1 海风藤、伸筋草辛散祛风，宣达行痹

    风气偏胜者为行痹，又称风痹。《医学从众录》云“风者，肢节走痛也”，此类痹证特点为疼痛游走，痛无定处。金实教授以味辛之海风藤10～15 g、伸筋草10～15 g 配伍于方剂中，以达祛风通络宣痹之功。

    海风藤性味辛散、苦燥、温通，归肝经，功能祛风湿、通经络、止痹痛。《本草再新》云“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风”，被誉为“截风要药”，研究表明海风藤挥发油具有抗炎镇痛、免疫调节作用，能够直接参与破骨细胞分化，通过多靶点、多通路治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)[3-4]。金实教授认为其与羌活、防风等祛风药相配伍可达引经通络之功，乃治行痹之妙药。若患者痛势难忍、痛处走窜不定，可予本品配合防风、寻骨风疗效更佳。伸筋草微辛、苦、温，归肝、脾、肾经，功能祛风湿、舒筋络、活血、止血。《本草拾遗》谓之“主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁”，《滇南本草》载“其性走而不守”。研究表明伸筋草生物碱能有效治疗大鼠踝关节滑膜病变，其作用机制主要与降低其白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平有关[5]。本品入肝经，尤善通经络，对行痹中症见下肢拘挛、屈伸不利明显者效佳。若患者腿足转筋频作，可予本品配伍白芍、木瓜、生薏仁，且白芍须生用，剂量以30～40 g 为宜，以达舒筋缓急之功。

    2 鸡血藤、石南藤温阳散寒，以蠲痛痹

    寒气偏胜者为痛痹。《金匮翼·痹证统论》“痛痹者，寒气偏胜……以寒气入经而稽迟，注而不行也”，此类痹证特点为疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减 ......