王文炎 陈 瑞 梁凤霞

    1.武汉市中医医院针灸科，湖北武汉 430014；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，湖北武汉 430022；3.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉 430061

    随着经济的发展和生活方式的改变，肥胖人群的数量在全球大多数国家不断增长。肥胖可引起2 型糖尿病、心血管疾病、脑卒中及某些癌症的发病率和死亡率升高，其已成为全球健康的重大挑战[1]。胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是肥胖发展为2 型糖尿病及其相关疾病的关键病理基础，表现为脂肪组织、肝脏和骨骼肌等胰岛素靶器官对葡萄糖的摄取和利用下降的一种病理状态。针灸对肥胖病安全有效，能够从控制进食、促进脂质代谢、缓解炎症、抑制交感神经兴奋性、调节胰岛素信号通路等多个环节影响和治疗肥胖和IR[2-3]。腧穴配伍的思路与方法决定腧穴配方的方案，直接或间接影响临床疗效。本文通过分析IR 性肥胖的基本病机与其胃肠运动状态，思考与探讨针灸防治IR 性肥胖的腧穴配伍思路和方法，以期为针灸治疗IR 性肥胖的临床实践和科学研究中确定腧穴配方提供参考与借鉴。

    1 IR 性肥胖的基本病机与胃肠运动状态

    1.1 IR 性肥胖的基本病机——胃强脾弱

    IR 性肥胖是介于健康与疾病之间的一种亚健康状态，属于中医“未病”的范畴。临床多表现为形体肥胖、倦怠懒言，或伴有脘腹胀满、口淡无味或黏腻，舌淡有齿痕，舌苔白腻或厚腻。根据肥胖的临床表现和特点，IR 性肥胖类似于《黄帝内经》中记载的“脾瘅”。

    肥胖者，胃强而受纳亢进，脾弱而运化不及。胃强脾弱是对肥胖病理表现的本质概括，可作为肥胖的基本病机。《素问·奇病论》曰：“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”表明“数食甘美”既是肥胖的病因，也是临床表现。过食肥甘厚味，一方面甘缓滞腻，久者蕴藉中焦而化热，即出现“内热”，胃阳有余，受纳腐熟加快，则食欲亢进，消谷善饥，即“胃强”。一方面过食伤脾，脾虚不运，即“脾弱” ......