王克功 汪海金 张 振 罗辉宇

    湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院麻醉科，湖北襄阳 441000

    硬膜外分娩镇痛是临床应用最广泛、镇痛效果最显著、对母婴影响最小的分娩镇痛方式[1]。国内硬膜外分娩镇痛常用药物为罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼[2]，但临床上通常会导致恶心呕吐、瘙痒、头晕、呼吸抑制等不良反应。氢吗啡酮是单纯的μ 阿片受体激动剂，对κ 受体亲和力低，其起效快，镇痛效果强，镇痛作用无“天花板效应”，不良反应少。临床研究显示氢吗啡酮能有效用于分娩镇痛，较舒芬太尼或芬太尼具有更好的疼痛控制，同时可降低局麻药浓度[3-4]。近年来考虑到局麻药浓度可能对产妇宫缩及下肢活动的影响，越来越多临床医生主张选用低浓度局麻药复合小剂量脂溶性阿片类药物进行分娩镇痛。目前关于氢吗啡酮用于分娩镇痛时罗哌卡因的最低有效浓度(minimum local analgesic concentration，MLAC)研究尚少，本研究拟通过改良序贯法测定氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛罗哌卡因MLAC 及90%有效浓度(90% effective concentration，EC90)，为临床应用提供更多循证医学参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年6 月至2020 年1 月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院(以下简称“我院”)自愿接受硬膜外分娩镇痛的单胎初产妇，年龄20～35 岁，体重55～85 kg，孕龄37～41 周，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，宫口扩张<6 cm，宫缩时视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分>5 分。研究对象或家属签署知情同意书。排除沟通困难、不能配合穿刺及疼痛评估；严重内科合并症及病理产科；有椎管内穿刺禁忌证；对所研究药物有耐受史或过敏史；麻醉前6 h 使用安定类药物或其他镇痛药；有精神病史或认知功能障碍；近3 个月内参加过其他临床研究。剔除标准：椎管内穿刺困难或穿刺失败；分娩镇痛后半小时宫口开全；分娩镇痛过程中硬膜外导管堵塞、脱落等非药物原因导致镇痛失败；给药30 min 后VAS 评分>3 分且经补救仍镇痛无效；研究期间出现产科并发症或药物不良反应 ......